玻璃体切割术适应征课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内 张蕾,*,玻璃体切割术适应征,仅限学术交流,由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一个医院技术水平、综合实力的体现。,目录,1,.,介绍,2,.,适应,范围,眼前段适应症,眼后段适应症,3,.,优点,介绍,玻璃体是眼内一种,半固体胶状,的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的,透光性,，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。,玻璃体切割术的基本,作用,切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵,拉,恢复,透明的屈光间质,促进视网膜,复位,治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。,适应范围,手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球,。,具体,而言，其适应症分为,眼前段,、,眼后段,适应症,。,眼前段适应症,1、,软性,白内障,。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现,后发障,；,2、,瞳孔膜,。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；,3、,眼前段穿孔伤,。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；,4,、,晶体脱位于前房,。晶体如无硬核可预切除；,5,、,玻璃体角膜接触综合症,。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；,6,、,恶性青光眼,。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。,眼后段适应症,1.,玻璃体出血,。是玻璃体切割术的一个主要适应症。,玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割，但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；,2.,眼内异物,。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；,3.,眼内炎,。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；,4.,视网膜脱离,。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；,5.,其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。,作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备如下,优点,：,1.,玻璃体切割术在局麻下进行，其,创伤小，安全性高,，手术适应症范围广；,2.,老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。,改善了这类患者的症状,，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生；,3.,通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可,清除细菌和毒素,，又能恢复玻璃体腔内的,屈光间质透明性,；,4.,直视下,准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点；,5.,能,提高玻璃体腔内异物取出率,，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；,6.,能直接准确,获取玻璃体病灶标本,，提高病原学检查阳性率；,7.,可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样,减少了手术次数,，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。,视网膜脱离,视网膜脱离,是视网膜的,神经上皮层与色素上皮层,的分离。,两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。,脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。,按,发病的机制,可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据,视网膜脱离范围,分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。,1.原发性视网膜脱离,原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是,玻璃体腔内液体,通过视网膜的裂孔,进入到,视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如,高度近视,，,高龄而存在,视网膜变性、萎缩,、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩,及与,视网膜粘连等。,2.,继发性视网膜脱离,继发性视网膜脱离原因比较明确，是,眼部其他疾病或某些全身病,引起,，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有,大量,渗出液积聚于视网膜下,，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血,以后,，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜,下寄生虫,可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变,，由于,玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。,3.特殊眼病引起的视网膜脱离,，,如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。,后发性白内障,白内障囊外摘除或晶状体外伤后,，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明的膜称为,后发性白内障,。由于抽吸术、囊外术及超声乳化术的日益推广，后发性白内障也较为常见。,病因,白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。,瞳孔膜,疾病概述,瞳孔残膜又称永存瞳孔膜，被列入,血管系统发育异常,之范围中，临床极为多见。胚胎,6,个半月，中央血管弓消失，其他血管弓及并存的中胚叶组 织，于,7,9,个月消失。如以上,正常萎缩吸收失常,，将导致瞳孔残膜遗留。瞳孔残残膜本身无色素，其色素乃生后继发的。,治疗,:,一般无需治疗，残膜遮盖瞳孔严,重影响视力者，可作残膜切除,或激光光切治疗。,玻璃体出血,病因,眼外伤,和眼底血管性疾病,，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。,1.,外伤性,在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血,。,视网膜脉络膜破裂,而出血；前部玻璃体出血可由,睫状体部位损伤,所致,2.,自发性,自发性玻璃体出血的疾病较多，包括,视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病,。,一些,血液,系统疾病,如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。,3.,糖尿病患者,在糖尿病患者，眼底出现,新生血管,是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力,下降，,部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。,4.,手术性,手术性玻璃出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。,软性白内障,先天性白内障,、年龄在30岁以下的外伤性白内障和并发性白内障称为软性白内障,。,软性,白内障具有无核、质软、囊易破的特点。,黄斑病,黄斑,在视神经盘的颞侧,0.35cm,处并稍下方，富含叶黄素，呈黄色的小区，称为黄斑。黄斑中央的凹陷称为,中央凹,，是视力最敏锐的地方。,常见的黄斑病有以下几种：,一、,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,：表现,为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于,0.5,以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离,区,二,、,年龄相关性黄斑变性,：是发达地区,50,岁以上常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率增高。分为干性和湿性两型。可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。,三、,黄斑囊样水肿,：不是一种独立的疾病，常由其他病变引起。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。,FFA,可确诊,。,四、黄斑和色素上皮营养不良,：主要表现为黄斑和,RPE,出现黄色物质沉着，及细胞逐渐丧失。,五、黄斑裂孔,：可因外伤、变性、长期,CME,、高度近视、玻璃体牵拉等引起。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。,六、黄斑视网膜前膜,：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、,RPE,的移行、增生而形成的纤维化膜。可发生于多种病变。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。在,ERM,较厚并遮挡中心凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。,谢谢,