损伤病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 损伤病人的护理,一、病因分类,1.机械性损伤 又称为创伤。,2.物理性损伤,3.化学性损伤,4.生物性损伤,二、伤口修复,1修复过程,炎症反应 约35日,组织增生和肉芽形成 12周,组织塑形 约需1年,2影响伤口愈合的因素,年龄,营养状况,慢性疾病,药物,伤口因素,3伤口愈合的类型,一期愈合,二期愈合,创伤一期愈合模式图,1.创缘整齐，组织破坏少,2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻,3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.愈合后少量疤痕形成,创伤二期愈合模式图,1.创口大，创缘不整，组织破坏多,2.伤口收缩，炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,第一节 创伤病人的护理,一、分类,1闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好,（1）挫伤,（2）扭伤,（3）挤压伤 注意挤压综合征,（4）爆震伤(冲击伤),2开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通,（1）擦伤,（2）刺伤,（3）切割伤,（4）裂伤,（5）撕脱伤,（6）火器伤,二、护理评估,(一)健康史,应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体,了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过,（二）身体状况,1局部表现,一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍,开放性创伤者还可见到伤口和出血,合并重要的神经、血管及内脏损伤表现,2全身反应,轻者无明显全身表现,重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现,全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）,SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO,2,32mmHg；白细胞数12.010,9,L或4.010,9,/L或幼稚细胞10%。,SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发,SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）,（三）心理社会状况,可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智,也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望,（四）辅助检查,1实验室检查,血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况,尿常规可提示泌尿系统有无损伤,血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,2穿刺及导尿检查,胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况,导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤,3影像学检查,X线检查可证实骨折、气胸、气腹等,超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况,CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤,MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤,（五）治疗要点与反应,1急救处理,抢救生命,重点检查,包扎伤口,固定转运,2一般软组织闭合性损伤处理,多不需特殊处理,早期可冷敷,24小时后可热敷,3软组织开放性损伤处理,应尽早施行清创术,注射破伤风抗毒素,三、护理诊断及合作性问题,1急性疼痛 与组织损伤有关。,2体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关。,3焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。,4潜在并发症 休克、挤压综合征。,四、护理目标,病人疼痛缓解或消失,体液平衡得到恢复和维持,焦虑减轻或消除、情绪稳定,五、护理措施,(一)急救护理,1迅速抢救生命,2维持呼吸道通畅,3包扎伤口及止血,4妥善固定骨折 防止脊髓等损伤,5稳妥转运病人,保持适当体位,保证有效输液,密切观察病情变化,（二）软组织闭合性损伤的护理,1一般护理,抬高患肢1530、包扎固定、局部制动,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,必要时遵医嘱静脉营养及补液,2病情观察,注意局部症状、体征的演变,密切观察生命体征的变化,了解深部组织器官损伤情况,3治疗配合,小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗,对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎,必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛,病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复,（三）软组织开放性损伤的护理,1术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作,2术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况,3治疗配合,防治感染：注射破伤风抗毒血清,防治休克：按医嘱给予输液、输血,伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动,功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症,（四）心理护理,安慰病人、进行心理疏导,指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心,（五）健康指导,指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复,指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复,六、护理评价,病人疼痛有无缓解,体液平衡是否恢复,焦虑是否减轻或消除,