肺炎支体肺炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节,非典型病原体肺炎,肺炎支原体肺炎,定 义,肺炎支原体肺炎,（,mycoplasmal pneumonia,MP,）,由肺炎支原体,（,mycoplasma pneumoniae),引起的呼吸道和肺部的急性炎症,占非细菌性肺炎的,1/3,，肺炎总发病率的,10%,感染部位,:,咽炎 支气管炎和肺炎,流行病学,4-8,年大流行，家庭流行中,1/3,为支原体肺炎,流行年：,19.2-21.9%,；非流行年：,4-7.9%,秋冬季多发，季节差异不显著,流行形势：,散发或小规模流行,美国：占社区肺炎的,20%,北京儿童下呼吸道感染,MP,肺炎检出率为,13%,流行病学,高危人群,:,学龄前儿童，青年人,(5-20,岁,),发病环境：学校、部队、基层单位，家庭,感染途径：,呼吸道吸入，,就治仅,2%,人群患病特点：,3,岁：上呼吸道感染为主,5-20,岁：支气管炎，肺炎为主,20,岁以上：肺炎为主,病因及发病机制,支原体是介于细菌和病毒之间,兼性厌氧 独立生存,最小,微生物,呼吸道传播,存在于纤毛上皮之间 不侵入实质,复杂的免疫机制，致病性同,过敏有关,痰和鼻咽部分泌物可查到,MP,肺尸检很少查到,MP,抗体或抗原,支原体显微镜下改变,支原体的大小通常为,0.20.3m,，可通过滤菌器。无细胞壁，不能维持固定的形态而呈现多形性。细胞膜中胆固醇含量较多，约占,36%,，这对保持细胞膜的完整性是必要的，凡能作用于胆固醇的物质均可引起支原体膜的破坏而使支原体死亡。,临 床 症 状,潜伏期：,23,周 缓慢起病,特点性症状：,咽炎 气管炎 支气管炎,发热持续：,13,周 咳嗽可延长至,6,周,咳嗽特点,：持续性阵发性剧烈干咳,或少量粘痰或脓痰,肺外表现：,10,天后,发生,(,如鼓膜炎 中耳炎 胃肠炎 溶贫 关节炎 脑膜炎 周围神经炎 心包炎 心肌炎 肝炎等,),实 验 室 检 查,WBC,多数正常,5%,50%,冷凝集阳性滴度大于,1,：,32,30%,血清链球菌,MG,株凝集抗体,阳性,血清支原支抗体,IgM,阳性,（酶联免疫吸附试验最敏感、免疫莹光法特异性最强,间接血凝法实用）,实 验 室 检 查,X,线多样化、,无特异性,早期间质样改变 段性分布,实质病变后按小叶分布呈支气管肺炎征象,3/4,累及下叶,34,周内完全吸收,部分有单侧胸腔积液,支原体肺炎线改变,诊断和鉴别诊断,借助流行病学史、临床表现、影象学改变,血清支原体抗体阳性，,4,倍以上增高,与病毒性肺炎 细菌性肺炎、肺结核 军团菌性肺炎等鉴别,治 疗,有,自限性，,早用抗菌素可减轻症状,支原体对影响细胞壁合成的药物无效,大环内酯类首选；红霉素,2g/d,，罗红霉素,0.3/d,bid,po,阿奇霉素,0.5/d qd po,）,疗程,23,周,喹诺酮类亦可用于治疗,葡萄球菌肺炎,（,staphylococcal pneumonia,）,定 义,葡萄球菌引起的急性,肺化脓性炎症,基础疾病：糖尿病 血液病 艾滋病,肝病 慢性肺部疾病,临床特点：急性起病 高热 寒战 胸痛,脓性或脓血性痰 早期循环衰竭,X,线：坏死性肺炎,流行病学,社区人群带菌者,30-50%,医护人员带菌者,50-70%,，,50%,为耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（,MRSA,），占医院获得,性肺炎的,10-15%,任何年龄,均可发病,5-15,岁儿童,50-80,岁老人,男性高发 死亡率高,流行病学,常年发病 冬春季多见,散发 流感后可暴发,带菌与否及特征分为,：,周期性带菌者，占,50%,慢性带菌者，占,10-20%,持续不带菌者占,20-25%,病因及发病机制,葡萄球菌为,G+,细球菌科 共,22,种,葡萄状排列 需氧或兼性厌氧,金葡菌：（,致病菌）,甘露醇发酵、凝固酶,阳性,表皮和腐生葡萄球菌（,条件致病菌）,甘露醇不发酵、凝固酶,阴性,病因与发病机制,中毒反应,(,中毒性休克综合症,),：,与细菌分泌毒素有关,感染症状,(,金葡球菌肺炎,),：,细菌增殖、侵袭、破坏宿主组织,病因及发病机制,凝固酶,:,在细菌外形成保护膜,(,纤维外衣,),抵抗宿主吞噬细胞的杀灭作用,酶和毒素,:,导致相应的病理损害如炎症细胞的浸润、组织坏死液化,形成脓肿,葡萄球菌,感染方式及分型,原发性（吸入）继发性（血源）,前者,:,经呼吸道感染,患病人群,:,婴幼儿 成人流感或误吸后,后者,:,皮肤感染或手术感染,经血行播散致肺,病 理,吸入性感染,:,大叶或广泛分布,易引起肺气囊肿 气胸 脓气胸 支,气管胸膜瘘 化脓性心包炎 脑膜炎,血源性感染：,单个或多发脓肿,由皮肤感染所致（疖 痈 毛囊炎 蜂,窝织炎 伤口感染）,多发脓肿改变,急性肺脓肿,临床表现,症状：,吸入性,:,急性起病、寒战、高热、胸痛、,大量脓性或脓血性痰伴毒血症,早期可出现循环衰竭,院内感染呈隐袭起病,:,老年症状不典型,血源性,:,有基础疾病 脓痰少见,体征,早期：无体征 与中毒症状和呼吸,道症状不平行,中期：湿啰音 肺实变征,并发症,:,有相应的体征,（如气胸、脓气胸、心包炎、脑膜炎）,实验室检查,血,WBC,中毒颗粒 核左移,痰涂片,:,大量葡萄串状阳性球菌,WBC,内有,G,+,球菌,培养,:,金葡菌生长,凝固酶阳性有助于诊断,血源性血培养半数阳性,胸 部,X,线,金葡球菌四大,X,线征象：,肺浸润,肺脓肿,肺气囊肿,脓胸、脓气胸,治疗及时,2-4,周病变可完全吸收,肺浸润,肺炎样改变，发展迅速，易变性大,肺脓肿,在炎性病变中出现虫蚀改变；单发或多发,肺液气囊肿,与气管相通，随呼吸改变，单发或多发,脓胸或脓气胸,呈胸腔积液或液气胸改变,诊 断,症状 体征,血,WBC,核左移 中毒颗粒,影像学可初步确诊,细菌学检查是确定诊断的依据,痰 血及胸腔积液 肺内穿剌物培养,治 疗,一,抗生素治疗,经验性：,根据感染来源和本地区近期药敏资料选择抗生素,社区选择苯唑西林或头孢唑林,院内选择糖肽类抗菌素针对性,二引流脓（气）胸,三其它：营养支持；心肺功能保护,预 后,感染菌株致病力、病人基础状态、病变范围、诊断和治疗是否及时，有无并发症等有关,合并菌血症,80%,死亡,年龄大于,70,岁,75%,死亡,有效抗菌素生素治疗仍有,10-30%,死亡,痊愈者中少数可遗留支气管扩张,侵袭性肺曲霉病,(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素,肺部症状和体征,胸部,CT,：结节影、晕轮征、新月征,痰或支气管肺泡灌洗液（,BALF,）找曲霉菌或培养阳性,痰或,BALF,曲霉半乳甘露聚糖（,GM,）测定,图,1,d0,图,3,d10,图,2,d3,侵袭性肺曲霉病,CT,表现的演变,肺泡内大量的曲霉菌丝,SARS,胸部,X,线表现演变过程,SARS,胸部,CT,表现,SARS,诊 断,对于有,SARS,流行病学依据，有症状，有肺部,X,线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出,SARS,临床诊断,在临床诊断的基础上，若分泌物中,SARS,冠状病毒,RNA,检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度,4,倍及以上增高，则可作出确定诊断,SARS,治 疗,抗病毒治疗,一般治疗,激素治疗,机械通气,并发症治疗,