呼吸机的常用模式及报警处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,a,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机的常用模式及报警处理,ICU 姚雪梅,1,a,一.准备呼吸机,二.呼吸机模式与参数,三.常见报警及处理,2,a,一.准备呼吸机,1.准备好呼吸机管路及加温湿化器,2.呼吸机管路正确连接，湿化器加蒸馏水至所需刻度,3.连接电源（呼吸机和湿化器）、供氧源,4.连接模肺，打开空气压缩机、呼吸机及湿化器开关,5.设置呼吸机模式、参数及报警值,3,a,PB840,4,a,5,a,二.设置呼吸机模式与参数,6,a,7,a,呼吸生理,肺的功能：肺的通气功能和肺的换气功能。,相关概念：,（1）潮气量,（V,T,）：,平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，成人400600ml，平均500ml。,（2）每分钟通气量：每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量乘以呼吸频率。正常成人每分钟呼吸频率1218次，潮气量500ml，则每分钟通气量为69L。,（3）顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，反之顺应性小。,（4）气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间与气道壁之间的摩擦。,8,a,机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。,适应症：任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能。,（1）全身麻醉后的支持。,（2）大型手术后的支持。,（3）中央控制衰竭，如脑干、延髓损伤引起呼吸衰竭。,（4）外围肌肉神经衰竭，如格林巴利综合征。,（5）肺部疾病。,（6）心跳呼吸骤停后的支持。,禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未通畅气道之前。,机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。,9,a,呼吸机的类型及工作原理,工作原理,：气道开口处施加一个正压产生吸气，正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。,呼吸机的类型：,（1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼吸机。,（2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。,（3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。,（4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混合型呼吸机。,10,a,呼吸机的临床应用机械通气模式的选择,一、辅助/控制模式（A/C）：,适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。,二、同步间歇指令通气（SIMV）：,适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。,三、压力支持通气PSV,：压力支持通气可用于自主呼气稳定但呼吸肌力不足的患者，最大程度地保持患者的自主呼吸功能，人机关系比较好。在一定程度上，可以减少控制通气的相关的并发症，其中包括呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气，以用于撤机。,11,a,四、持续气道内正压(CPAP),原理：CPAP=PSV+PEEP，,呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。再,给予一定水平peep，使整个呼吸周期均保持气道正压，,使闭陷的肺泡开放，增加功能残气量，减少分流，改善氧合。,12,a,五.双水平气道正压通气（Bilevel,BIPAP）,原理:,其本质与PCV一样，还是一种压力限制，时间切换的通气模式.,BIPAP是气道压力周期性的在两个不同压力水平之间进行交替变化，压力水平的高低和持续时间可自由调节设定。它可使患者在两个不同的压力水平（高压力水平和低压力水平）上进行自主呼吸。通过两种压力水平间转换，引起一个气体气流和容量的变化，达到辅助通气目的。,其呼气活瓣可自动调节，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，有利于肺泡顺应性的提高，因而病人感到舒适，能与通气机之间得到较为满意的同步化,13,a,患者得到的潮气量,大小由预设的压力水平,差值,大小和患者的自主呼吸能力共同决定。在触发窗内探到自主呼吸，则通过增加到高压力水平输送呼吸。如在触发窗外探到自主呼吸，则给予PS支持呼吸。,如果在高压相结束前,患者触发了一次自主呼吸，呼吸机会继续以Phigh（或在PS大于Phigh时使用PS）输送通气，直到探测到末流或PawPEEP+PS+2.5cmH,2,O时，支持呼吸的吸气相结束，转为呼气。,.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于PEEP水平,14,a,参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相时间、PS、Fio,2,、触发值,高压相（吸气）压力：,最初设置一般为810cmH,2,O，可逐步增加至1025 cmH,2,O。,低压相（呼气）压力：,最初设置一般为,3-5cmH2O。,优点:应用广泛，适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。,保证气道压预设值恒定，避免发生气压伤；,与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。,在有创和无创通气的条件下均可实施,。,15,a,根据,患者的自主呼吸状态可区分为不同的通气模式：,a,、,均无,无自主呼吸，即CMV-,BIPAP,b、高压相无自主呼吸，即SIMV-,BIPAP,C、均有自主呼吸，即真正的BIPAP,D、高压=低压，即CPAP,16,a,呼吸机的临床应用参数的设定,一、潮气量（,V,T,）,：潮气量的设定决定输送到病人肺中的气体容量。成人812ml/kg。,二、呼吸频率（f）：,成人1216次/分。此外应根据病人自主呼吸强弱调节。,三、吸呼比（I：E）：,正常吸呼比为1：1.52。,四、流速：,单位时间内气体流量的改变，影响气体在肺内的分布。成人2040L/min。但临床需根据吸呼比调节。,五、吸氧浓度（FiO,2,)：,从空气（21%）到纯氧（100%）之间，注意,60%,以上为中毒水平。,六、触发灵敏度（trigger sensitivity),：压力触发灵敏度（pressure trigger sensitivity,),为-2cmH,2,O，流量触发灵敏度(flow trigger sensitivity,),为25L/min。,17,a,七、呼气末正压（PEEP）：,在呼气完成之后气道压力上升高于大气压，防止呼气相气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性。,八、压力支持（PS）：,需要病人主动呼吸才能触发。,18,a,三 呼吸机的临床应用报警参数的设定,呼吸机是生命维持设备，病人脱离生命维持设备将会导致死亡。,常见报警：,1、气道压力报警：成人气道压力840cmH2O。高限报警常见于气道分泌物阻塞，支气管痉挛或水肿、肿瘤、异物，胸内压力增高如病人咳嗽、烦躁等；低限报警常见于管路漏气。,2、呼吸频率报警：低限8次/分，高限40次/分。,3、分钟通气量报警：设置报警限为所设值的20%（即潮气量,呼吸频率的20%）。,4、氧浓度报警。,19,a,气道压力过高-,高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高 10 cm HO的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。PIP 的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关：,气流阻力增加,：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。,肺部顺应性降低,：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等,患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。,患者与呼吸机相对抗。,张力性气胸,20,a,气道压力过低-,低压报警通常设定在 5 10 cm HO，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机将会报警。,气道压力降低的常见原因为：,1、患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,2、吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低,。,21,a,潮气量过高/每分钟通气量过高-,当呼出容量高于所设置的参数时，呼吸机会报警。,潮气量和每分钟通气量的增加原因：,呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。,呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频率、灵敏度和压力支持水平等。,22,a,潮气量过低/每分钟通气量过低-,呼吸机连接管道脱落,，或在患者呼吸机的某一连接部位出现漏气。,患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺部出现,顺应性的降低、气道阻力的增加,，或有呼吸肌疲劳等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量下降。,流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。,气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例，增加吸气流速率。,23,a,氧浓度报警,低限报警：当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)或低限报警设置值太高时，可出现氧浓度低限报警。其处理即给予充足的氧供；及时更换氧电池；在新氧电池使用前，可先接触空气24小时或接触100%纯氧 1小时；合理设置低限报警。,高限报警：当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统，此时应调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度的高限报警值,24,a,气源报警-,空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等。,氧源不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源。,窒息报警-,常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气。启动窒息通气模式（尤其在PSV/CPAP状态下），设定合适的窒息时间，1020s,25,a,人工气道建立过程中的并发症,1、机械损伤：牙齿、上呼吸道软组织、声带或鼻出血、骨折等，甚至导致气管撕裂、气管食管瘘等严重并发症。,2、插管误入食管。,3、单侧肺通气。,4、气管套管脱出，多发生于气管切开时。,5、心率失常。,6、感染,26,a,人工气道长期留置导致的并发症,1、粘膜损伤、糜烂、气管食管瘘。,2、气道堵塞：分泌物、导管扭曲、压扁、打折。,3、密闭性破坏：气囊充气不足或漏气、插管过浅。,4、感染,27,a,机械通气导致的并发症,1、过度通气,2、通气不足,3、肺不张,4、呼吸机相关肺损伤,5、呼吸机相关肺炎,6、呼吸机依赖,7、氧中毒,28,a,附：常用参数正常值,1、VT（潮气量）：一般成人400600ml，平均500ml。按理想体重810ml/kg,特殊：,小儿68ml/kg,ARDS:47ml/kg（肺保护策略）,单侧肺通气：68ml/kg,2、R/f（呼吸频率）：一般成人设置在1216次/min,新生儿30次/分，1岁25次/分，1-3岁20次/分，3-12岁16次/分。,3、I/E（吸呼比）：1：1.5-2,4、FLOW（吸气流速）：,成人,40-60L/min,幼儿8L/分，婴儿4-6L/分，新生儿2-4L/分。,29,a,谢谢,30,a,