乳腺增生症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺增生症的诊断和处理,乳腺增生症,（,MAMMARY HYPERPLASIA,或,MASTOPLASIA,）,乳腺良性疾病,中最常见的症候群,乳腺良性疾病（,benign breast disorders, BBD,）通常是对乳腺活检时一组良性病变临床诊断描述的总称,本病实质是腺体的增生过度或复旧不全,以乳腺疼痛为表现，可伴乳腺团块、乳腺局限性增厚、乳头溢液等。,本病实质是腺体的增生过度或复旧不全，故称为乳腺增生症较为贴切,但,2003,年版,WHO,乳腺肿瘤新分类并未采纳国内推荐方案中的“乳腺增生症”一词，还取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。,发病情况,妇女的现代病,本病常见于,30,50,岁妇女，是中年妇女最常见的乳腺疾病，青春期及绝经后则少见,在西方国家，有,1/4,1/3,的妇女一生中曾患此病,尸检中有乳腺增生症的妇女占,58%,89%,乳腺肿块活检的患者中有,8.1%49.3%,为乳腺增生症,数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握程变不同,国内报道的患病率因资料的来源不同：,妇科病普查中乳腺增生症的患病率为,18.3%18.9%,，,占乳腺疾病的,91.4%97.5%,，,3050,岁妇女占,66.6%,89.5,，,有临床症状者占,50%,。,城市患者较农村多，,病 因,乳腺增生症的病因尚未完全明了，有下列几种因素与乳腺增生症有关,（,1,）性激素异常：,雌孕激素比例失衡（,TAM,）,（,2,）乳腺组织对性激素敏感性增高,（,EPO,）,（,3,）婚育因素：不生育或少生育、人流,（,4,）社会、精神（压力、紧张）和饮食因素（高脂、高蛋白）,乳腺增生症分类,乳痛症（,mastalgia,）,生理性肿胀和触痛,(physiological swelling and tenderness),症候群，也称乳腺疼痛,不是真正的乳腺增生症,不增加乳腺癌的风险,常因此而就医并需临床处理,乳腺腺病,乳腺增生症的腺病期,乳腺纤维囊性腺病,乳腺增生症的囊性增生期,乳痛症,-,最常见的一种症状,乳痛症,48,的妇女中，乳痛影响生活，单侧,多见双侧同时受累,程度多不完全一致,乳痛发生前乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀而较前坚挺。皮温可略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区（多为外上象限）最为典型，但无明显的肿块可及。,这些体征在月经来潮、疼痛缓解后应消失,乳痛症多属自限性，通常于,2,3,年内自行消退,特别是妊娠时痛可消失，部分病例可在十数年后发展成为腺病,分为周期性乳痛（,cyclical mastalgia,，,CM,）：,临床表现为月经来潮前,1,周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，月经来潮后缓解。,非周期性乳痛（,non cyclical mastalgia,，,NCM,）：,缺少与月经周期的明显关系。,乳房疼痛图,乳痛症,-,NCM,与,CM,的主要区别,周期性乳痛,CM,的病理改变轻微，是生理性的、可预期的，且一般限于生殖期年龄,大多数妇女认为持续,1-5,天的轻度,CM,属于“正常”，而持续,5,天以上的中重度,CM,才引起不适和害怕，常需要向医生咨询或就医处理,CM,占乳痛症的,60-70%,，发生的平均年龄,30,岁,CM,中约,11,的妇女为中重度，,58,的妇女为轻度,CM,多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显,乳痛症,-,NCM,与,CM,的主要区别,非周期性乳痛,NCM,占乳痛症的,20-30%,发生的平均年龄为,40,岁,NCM,以乳房内下多见,患者常用“牵拉（,drawing,）”、“烧灼感（,burning,）”等术语来描述他们的不适，,月经来潮后疼痛不缓解。,乳腺增生症,诊断,多数病例根据典型临床表现即可诊断,少数病例因肿块或腺瘤形成不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的辅助检查进行诊断,本症重要的不是诊断乳腺增生症，而是通过,BUS,、,MG,、,FDS,、活检等检查排除乳腺癌，才能按乳腺增生症治疗,乳腺增生症是排除性诊断，可根据,BUS,、,MG,、,FDS,等下乳痛症、乳腺腺病（或小叶增生症）、囊性腺病诊断,乳腺增生症,诊断三联检查,乳腺增生症常用“四联检查”（,BUS,、,MG,、,FDS,、,CNB,）,触诊,影像学检查,35,岁以上，,50,岁以下的妇女常需要联合应用,乳腺,X,线摄影（,MG,）,和,B,超检查（,BUS,），,BUS,鉴别囊实性肿块非常有帮助，,MG,在发现钙化灶和鉴别肿块性质方面有帮助,若有乳头溢液应做乳管镜（,FDS,）,乳腺增生症,治疗,本病没有一种特别有效的治疗方法,目前主要是对症治疗和进行乳腺癌的预防,治疗很难使乳腺增生后的组织学改变得到复原，也就是不可根治,治疗主要是缓解症状，特别是乳腺疼痛，中重度乳痛症的治疗可按,改良的推荐方案进行治疗,改良的乳痛症治疗推荐方案,乳腺增生症,治疗,1,）心理治疗和饮食调理：,轻度的,CM,的患者，进行适当检查后没有发现严重疾病，经解释多数患者消除乳腺癌恐慌后乳痛常自行缓解，不需要治疗，但最好定期到医院进行乳腺检查,中重度,CM,患者每月乳痛持续,5,天以上达,6,个月者，或乳痛影响生活工作者，常需要进行治疗，这类患者一般不超过乳痛症的,15,NCM,患者需进行相应检查以确定疼痛来源后进行治疗,乳腺增生症,治疗,乳腺增生症的发生和症状的轻重常与情绪变化有关，在遇生气等心情不舒畅的情况及劳累过度时，症状多加重。因此，给予患者必要的心理护理，对疾病的恢复是有益的，帮助患者消除心理障碍，保持良好的精神状态,适当参加体育活动等，可完全替代药物治疗,饮食调理如清淡饮食对缓解症状也有帮助，但无临床研究证实,采用非常合体的乳罩支撑悬垂乳房也可缓解疼痛,乳腺增生症,内分泌治疗,内分泌治疗：,丹那唑,(danazol),三苯氧胺,(TAM),或法乐通（,TOR,）,溴隐停（,bromocriptine,）都是治疗,CM,的有效药物,但美国,FDA,只批准了丹那唑用于乳痛症治疗,乳腺增生症,治疗,TAM,TAM,TAM,治疗乳腺增生症的研究有限，结果却令人鼓舞,TAM,标准剂量,10mg/d,治疗,CM,和,NCM,，有效率达,80-90%,复发率为,30%,，优于丹那唑和溴隐亭的治疗效果,通过查体和超声拍片检查评估乳腺结节也消失,但是，美国,FDA,还是没有批准,TAM,用于,BBD,的治疗，因为,TAM,辅助治疗乳腺癌导致相关子宫内膜癌增加,然而，,TAM,短期治疗（,6,个月）并不增加子宫内膜癌的风险性。,国际乳腺癌干预研究提供也了,TAM,缓解乳房疼痛的有效证据，一般用于中重度乳房疼痛者。国内报道,TAM,治疗乳房疼痛的缓解率为,92%,以上，乳腺结节缩小率为,74,以上,副作用主要为月经紊乱，静脉栓塞，以及白带增多等,用法为：,TAM 10 mg/d,，治疗,3,6,个月,也可采用法乐通,30mg/,日治疗，可达到与,TAM,治疗相似的效果,TAM,长期服用同时使用乳腺增生症,(,腺病、纤维囊性腺病和不典型增生,),发生乳腺癌的风险下降约,28%,乳腺增生症,治疗中医药,中医药治疗,乳腺增生症属中医的“乳癖”，中医药在治疗乳腺增生症方面有其独到之处，为目前治疗主要手段之一，特别是不愿激素治疗和年青的患者,必须强调的是，在诊断欠明确而不能除外乳腺癌时，局部治疗属于禁忌,作者在临床实践中，遇到多例因中药外敷、“扎火针”而致乳腺癌迅速恶化的病例，应引以为戒,中医药治疗的疗程也不宜过长，控制在半年内比较适宜，因为中医药长期治疗也会有副反应,乳房痛症治疗（10次一疗程，避免月经期）,橄榄油涂擦,点穴（乳根、大包、膻中穴）,乳房推拿治疗,乳痛方热敷治疗,低频脉冲电治疗,微针针刺治疗,红外线治疗（,TDP,）,心情愉悦，腺体柔软，痛症明显减轻,合谷,三阴交,乳腺增生症,治疗,外科治疗,乳腺增生症本身无手术治疗的指征,手术治疗的目的主要是活检避免误、漏诊乳腺癌，或切除不典型增生病变,（1）,“,乳腺增生,”,的会癌变吗？,一般的,“,乳腺增生,”,不增加乳腺癌的风险。,只有病理检查有乳腺不典型增生才增加乳腺癌风险（是无不典型增生妇女的4,-5,倍）。,可进行定期检查、药物预防、手术预防等。,（2）乳腺增生症要长期治疗吗？,一般不需治疗,疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、法乐通等药物治疗。,注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西药鉴别增生性质。,时间一般为1-3个疗程。,乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗为辅，重要的是定期检查二级预防。药物尚未无防癌作用。,（3）治疗乳腺增生症能,“,断根,”,吗,？,正常的乳腺生理便是随着月经周期有反复的增生和复旧的过程。,“断根”如同断月经，是不能的。,乳腺增生症的治疗是以缓解症状为目的。,（,4,）乳腺囊性腺病如何处理？,定期检查排除乳腺癌可能，是乳腺增生症中最需要提高警惕的一类。,大囊肿可穿刺抽液检查,调整饮食结构：少吃养殖类海鲜、黄蟮等,定期检查发现异常，特别是超声检查和,X,线检查发现的不可扪及的病变，应积极微创活检或手术活检，提高早期癌的发现率。,现代医学不主张全乳切除术。,