胆道课件最新

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,胆道疾病,1,最新课件,胆囊管,.,肝总管,.,肝下缘,胆囊动脉,.,肝右动脉,.,副右肝管穿过,极易发生误伤的区域,胆囊三角,(Calot三角),2,最新课件,胆汁分泌：,800-1200ml/,日,胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸,分泌调节：神经内分泌,胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱,肠肝循环,生理功能,(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁),3,最新课件,B,超,首选,放射学,核素扫描,肝功不好亦可用,胆道镜检查,十二指肠引流,一般不用,特殊检查,4,最新课件,口服胆囊造影,为,B,超取代,静脉胆道造影,已少用,经皮肝穿剌胆管造影（,PTC,）,内镜逆行性胰胆管造影（,ERCP,）,磁共振肝胰管造影（,MRCP,）,术中、术后胆管造影,放射学检查,5,最新课件,女性，40岁，反复右上腹疼痛10年，再发伴发热、黄疸1天住院，10年来进食油腻后右上腹疼痛，放射至右肩，有时夜间发作，1天前再发不能缓解，出现发热，眼黄、尿黄，抗炎输液不能好转，幼时常有上腹钻顶样绞痛，体检：神志淡漠，体温39C，P126次/分，BP90/70mmHg，巩膜黄染，腹膨隆，右上腹肌稍紧张，压痛明显，反跳痛阳性。,6,最新课件,胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆,管扩张症,胆石病 胆囊结石，胆总管结石，肝,内胆管结石,胆道感染 急性胆囊炎，慢性胆囊炎，,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道寄生虫 胆道蛔虫,胆道肿瘤 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆,管癌,胆,道,疾,病,7,最新课件,分,型,三联症：腹痛、腹部包块、黄疸,先天性胆管扩张症,8,最新课件,胆,石,症,9,最新课件,基本成因：,胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶,促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白,胆囊收缩功能,，胆汁淤滞,胆囊结石,10,最新课件,静止性胆囊结石,20%-40%,终生无症状,胆绞痛,消化不良,临床表现,11,最新课件,急、慢性胆囊炎,Mirizzi,综合征,胆囊积液,继发胆总管结石,胆源性胰腺炎,胆囊十二指肠瘘,胆囊癌变,并发症,12,最新课件,治 疗,手术切除为首选,溶石,体外震波碎石,13,最新课件,胆囊无功能或萎缩,结石直径,2-3cm,合并糖尿病、且已控制者,老年人和（或）有心肺功能障碍,无症状胆囊结石手术指征,14,最新课件,优点：,创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复,快，住院短，瘢痕小。,禁忌：,胆囊癌变,合并原发性胆管结石、胆管狭窄,腹腔内严重感染、腹膜炎,腹腔广泛粘连,合并妊娠,出血倾向，凝血功能障碍,严重心肺功能障碍，不能耐受全麻,腹腔镜胆囊切除术,（LC）,15,最新课件,肝外胆管结石原发性、继发性,成因：,胆道感染,外源性,-,葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙,16,最新课件,胆囊管梗阻,继发感染,引起肝细胞损害,胆源性胰腺炎,病理变化,17,最新课件,有无梗阻及感染,Charcot,三联症：腹痛、寒战高热、黄疸,影像学检查,临床表现,18,最新课件,以手术治疗为主,三原则：,术中尽可能取尽结石,解除胆道狭窄和梗阻,保持胆汁引流通畅,治疗原则,19,最新课件,病因复杂,病理改变严重：狭窄、炎症、癌变,症状不典型,B,超、,CT,、,ERCP,手术治疗三原则,肝内胆管结石,20,最新课件,急性结石性胆囊炎（,95%,）,急性非结石,性胆囊炎（,5%,）,急性胆囊炎,21,最新课件,病因：胆囊管梗阻，细菌感染，女性多,表现：右上腹阵发性绞痛，放射右肩背,影像学检查：,B,超，,WBC,治疗：最终治疗,手术,手术时机：,发病,48-72h,以内,非手术治疗无效，且恶化,严重并发症,手术方式：胆囊切除，胆囊造口,急性结石性胆囊炎,22,最新课件,病因：多种因素，不明，缺血，男性多,表现：重危病人，严重创伤后，长期,TPN,治疗：手术,急性非结石性胆囊炎,23,最新课件,70%-95%,合并胆囊结石,表现不典型，消化不良症状,B,超示壁增厚，排空功能,，结石影,有胆石者手术切除,无胆石者应慎重，保守治疗,慢性胆囊炎,24,最新课件,病因：,胆管结石（,76-88.5%,）,胆道蛔虫,胆管狭窄,胆管、壶腹部肿瘤,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,急性重症胆管炎（ACST）,25,最新课件,病理：,胆管完全梗阻,+,化脓性感染,胆压,胆小管破裂 脓性胆汁逆流 大量细菌、毒素进入肝静脉 体循环 全身化脓性感染，多器官功能损害,26,最新课件,表现：,Reynolds,五联征,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制,诊断,：,五联征、,B,超、血象,或,T39,C,，,P120,次,/,分，,WBC20,10,9,/L,27,最新课件,治疗：,原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力,术前准备：,广谱足量抗生素,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供,降温，支持治疗,手术：,简单有效，目的在于抢救病人生命,非手术置管减压引流,：,PTCD,、,ENAD,28,最新课件,突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,疼痛突然缓解，宛如常人,症状和体征不相符,并发胆道感染、胰腺炎等有相应体征,非手术治疗为主，解痉止痛、得胆驱蛔，抗感染,手术指征：保守无效，结石并存，胆囊蛔虫，合并严重并发症,胆道蛔虫病,29,最新课件,肿瘤性，非肿瘤性,B,超诊断,恶性可能：,1cm,，,短期增大，单发，基底宽。,有症状者及恶性可能者手术,胆囊息肉样病变,30,最新课件,谢 谢！,31,最新课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,32,