二级心理诊断技能神经症亚型课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,二级心理诊断技能学习指导,1,编辑版ppt,本章概览,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,第二单元 识别重性精神病,第三单元 常见人格障碍的特点,第二节 识别病因,第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素,第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素,第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素,2,编辑版ppt,三种诊断标准,编制于,1995,2000,年，参考了,ICD,10,和,DSM-,每种精神障碍的描述包括,【,定义,】,、,【,症状标准,】,、,【,严重标准,】,、,【,病程标准,】,、,【,排除标准,】,、,【,说明,】,六项,美国精神病学会,(APA),的诊断与统计手册 第四版,五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、,社会心理及环境问题、功能的整体评估,国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准,CCMD-3,DSM-,ICD-10,3,编辑版ppt,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的,由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性,属于精神病性的症状：,幻觉、妄想；,显著的兴奋和活动过多；,显著的精神运动性迟滞；,并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；,紧张症性行为,ICD-10,和,DSM-,已抛弃神经症这一术语。,4,编辑版ppt,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：,变形冲突,和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了,不带有明显的道德色彩,5,编辑版ppt,神经症,是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍,属于功能性障碍，非器质性,有精神、躯体两方面特征,有人格特质基础，但非人格障碍,各亚型有特征性的临床相,可逆，与环境压力成正相关,社会功能相对良好,有自知力,6,编辑版ppt,神经症的判定,符合上述判断标准,心理冲突属于变形心理冲突,符合神经症各亚型诊断标准,病程,精神痛苦程度,社会功能受损程度,7,编辑版ppt,许又新教授的评分方法,评分方式,1,分,2,分,3,分,病程,小于,3,月,3,月,1,年,一年以上,精神痛苦的程度,自己主动设法摆脱,需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合,完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往,结果解释,：总分,3,分：不够神经症诊断；总分,4,5,：可疑神经症；,6,分及以上，神经症。,8,编辑版ppt,心理正常不健康分类,一般心理问题,严重心理问题,疑似神经症,表现,现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）,现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。,非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。,持续时间,持续小于,1,个月,间断小于,2,个月,持续大于,2,个月,间断小于,6,个月,持续小于,3,个月,间断。,程度,社会功能无明显受损,工作效率下降,不失控,社会功能受损,偶尔失控,社会功能受损,失控,症状泛化,不泛化,泛化,泛化,参见三级教材,P38,P44,P41,9,编辑版ppt,神经症与器质性病、人格障碍的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查,可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题，可同时诊断,神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和预后推断有意义,10,编辑版ppt,CCMD-3,中神经症的诊断标准,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。,【,症状标准,】,至少有下列,1,项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,【,严重标准,】,社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。,【,病程标准,】,符合症状标准至少已,3,个月，惊恐障碍另有规定。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,11,编辑版ppt,区分不同类型的神经症,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,不典型的,神经症,12,编辑版ppt,神经衰弱,精神：易兴奋 易疲劳,情绪：烦恼、易激惹、心情紧张,感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗,感到控制不了或者摆脱不了,情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称,生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,专栏,1,1,关于神经衰弱,13,编辑版ppt,焦虑性神经症,焦虑的情绪体验,：,漂浮,/,无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕,焦虑的身体表现,：,有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感,精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖,14,编辑版ppt,焦虑性神经症的两个亚型,广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。,病程迁延、,6,个月以上,焦虑附着在各种偶然事件上,预支性焦虑,惊恐障碍,/,急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑,无特殊诱因、不限于特殊处境,发作时意识清晰、,5,20,分钟，不超过,1,小时,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,15,编辑版ppt,恐怖性神经症,害怕与处境不相称,感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍,对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,常见的恐怖症有：,场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症,特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；,社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,16,编辑版ppt,什么是病态的恐惧？,每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如,“,一旦被蛇咬，十年怕井绳,”,。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。,17,编辑版ppt,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念,强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、,强迫性仪式动作,强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、,强迫联想、,害怕丧失自控能力（强迫意向）,自我强迫与自我反强迫同时存在,持久的精神痛苦,18,编辑版ppt,疑病性神经症,对健康过虑,对身体的过分注意,感觉过敏与疑病观念,对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，,检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑,注意与疑病妄想的区分,19,编辑版ppt,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失,对前途悲观,无助感,精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,持续两年以上，至少,2/3,的时间处于抑郁状态,20,编辑版ppt,人格解体神经症,四种解体：,狭义的人格解体：无我感,现实解体,身体解体,情感解体,病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,21,编辑版ppt,判断神经症和疑似神经症,心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）,心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。,22,编辑版ppt,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。,有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。,所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,23,编辑版ppt,第二单元 识别重性精神病,复习精神障碍的症状学,重点掌握,ICD,10,中精神和行为障碍的诊断知识,精,神,症,状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知觉,思维,注意,记忆,智能,自知力,24,编辑版ppt,ICD-10,中的有关内容,双向情感障碍,抑郁症,恐怖障碍,惊恐障碍,广泛性焦虑,混合性焦虑抑郁,适应障碍,分离性（转换）障碍,难以解释的躯体主诉,神经衰弱,进食障碍,睡眠问题（失眠）,性功能障碍,精神发育迟滞,多动障碍,品行障碍,遗尿症,居丧障碍,25,编辑版ppt,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10,指出人格障碍有三个要素：,早年开始，于童年或少年起病；,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；,对病人带来痛苦或贻害周围。,26,编辑版ppt,人格障碍及其分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点,分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷,反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情,冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征,表演性人格障碍：过分的感