十八项核心制度解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,十八项核心心制度解读读,（,2016,年新版）,永寿县人民民医院,张孝文,现状,现实意义,要点介绍,医疗核心制制度执行力力度欠佳；,现 状,医院的医疗疗核心制度度不完善,;,医务人员不不熟悉,医疗核心制制度,;,误区,重制度形式式轻轻制度内内涵,重处方开具具轻轻病历书书写,重手术操作作轻轻术后观观察,重医疗技术术轻轻人文沟沟通,重事后管理理轻轻前瞻控控制,执行医疗核核心制度的的现实意意义,规范诊疗行行为，,发挥团队合合作精神,提高医疗质质量，保障障医疗安全全,医务人员自自律维权的的体现,首诊负责制度,死亡病例讨论制度,三级医师查房制度,查对制度,疑难病例讨论制度,病历书写与管理制度,会诊制度,新技术和新项目准入制度,分级护理制度,危急值报告制度,值班与交接班制度,抗菌药物分级管理制度,急危重患者抢救制度,手术安全核查制度,手术分级管理制度,临床用血审核制度,术前讨论制度,信息安全管理制度,要点,对象：第一一次接诊的的医师或科科室为首诊诊医师和首首诊科室。,做什么：问问病史,+,查体,+,辅助检查,+,处理记录录；若诊断断未明,确，则对症症,+,请会诊（上上级或其他他科室）。,下班时做好好交接班。,急、危、重重患者：抢抢救请请会诊陪陪同检查、住院联联系,后转院。,拥有权利：组织会诊诊,+,收入院。,1,首诊负责制制,三级医师,副主任,以上医师,主治医师,住院医师,三级医师查查房制度,2,要点,频率：副主主任以上,2,次,/,周，主治,1,次,/,日，住院早早晚查房房。,危急重患者者：随时观观察、处理理，请示上上级。,新入院患者者：住院医医师,8h,内主治,48h,内副主任任以上医师师,72h,内。,准备工作：病历、,X,片、检查报报告、检查查器材。住住院医师师汇,报，上级医医师指示。,各级医师掌掌握各自的的查房内容容。,2,三级医师查查房制度,要点,病例范围,：疑难、,病,病重、入,院,院,3,天诊断不,明,明确、治,疗,疗效果不,佳者。,参加人员,：,：科主任,（,（主任、,副,副主任医,师,师）主持,+,相关人员,（科内、,他,他科）。,频率：,1,次,/2,周,具体内容,：,：主管医,师,师准备、,汇,汇报,三,三级医师,发,发言（由,低,低到高）,主管医,师,师记录（,讨,讨论本上,及,及病程中,）,）,3,疑难病例讨讨论制度,科内会诊,急诊会诊,院外会诊,全院会诊,科间会诊,会诊制度,分类,要点,急诊会诊：电话、书面面通知,10min,内到位写会会诊意见时精精确到分钟。,科内会诊：全科，,1,次,/,周，疑难、危危重、手术、出现严重并并发症及具有有科研,教学价值的病病例。,科间会诊：主管医师提提出、填会诊诊单（目的及及要求）,24h,内主治以上主管,医师陪同记记录。,全院会诊：病情需多科科协作、突发发公共卫生事事件、重大医医疗纠纷、特特殊患者,科主任提出出（病情摘要要、会诊目的的、拟邀人员员）医务部部同,意并主持主主管医师记录录。,全院死亡、纠纠纷病例回回顾性讨论医务部主持持,2,次,/,年,院外会诊：邀请、被邀邀请者，,按卫生部,2005年42号令医医师外出会诊诊管理暂,行规定,执行，医务务科做好登记记。,4,会诊制度,5,分级护理制度度,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,要点,设置一二三,线,线值班人员,，,，,24h,值班制；,负责临时性,医,医疗工作，,注,注意记录；,不能脱岗、,不,不能“一岗,双,双责”；,急危重病床,前,前交班；,做好晨交班,；,；,完成交接班,记,记录：清晰,、,、准确。,6,值班及交接班班制度,要点,建立制度,负责人：正,常,常上班时间,医疗组各,级,级医师；值,班,班或特殊情,况,况（主管医,师,师手术、上,门,门诊、请假,）,）值班,医,医师重大,抢,抢救逐级汇,报,报科主任、,医,医务部、院,领,领导。,主管医师与,家,家属沟通、,下,下病危、签,字,字,抢救时：快,速,速、准确、,医,医护配合、,口,口头医嘱需,复,复诉一遍、,记,记录（可,6h,内补记）,抢救室：制,度,度、设备、,急,急救用品,7,危重患者抢救救制度,依据手术过程程的复杂性、手术技术的的要求：,一类：手术过过程简单、技技术难度低的的简单小型手手术。,二类：小型手手术、手术过过程不复杂、有技术难度度不大,的中等手术。,三类：中型手手术、一般大大型手术。,四类：疑难重重症大手术、科研手术、新开展手术术及多,科联合手术。,手术分类,8,手术分级管理理制度,取得执业证书书、执业地点点在本院，根根据卫生技术术资格及受聘聘职务分为：,住院医师,主治医师,副主任医师,主任医师,手术医师分级级,8,手术分级管理理制度,住院医师：一一类手术的术术者；二、三三类手术的助助手。,主治医师：二二类手术的术术者；三类手手术的术者（在副,主任医师的帮帮助下）；四四类手术的助助手。,副主任医师：三类手术的的术者；四类类手术的术者者（在,主任医师的帮帮助下）。,主任医师：三三、四类手术术的术者。,各级医师手术术范围,8,手术分级管理理制度,一、二类手术术：科室术前前讨论科（副）主任审审批。,三、四类手术术及特殊手术术：术前讨论论科主任签签字报医务务部院内会会诊或主管院院领导审批。,急诊手术：主主管医师实施施抢救手术汇报上级医医师及总值班班室。,手术审批权限限,8,手术分级管理理制度,要点,范围：所有,择,择期手术；,重,重大、疑难,、,、致残、重,要,要器官摘除,；,；新开展手,术,术。,参加者：科,主,主任主持，,所,所有人员参,加,加（尤其手,术,术医师、护,士,士长、责任,护,护士）。,内容：诊断,及,及依据；手,术,术适应症；,麻,麻醉及手术,方,方式；术中,及,及术后注意,事,事项；意外,、,、并发症的,可,可能及预防,措,措施；是否,签,签字；患者,情,情绪及要求,等,等。记录,疑难、复杂,、,、重大手术,：,：提前,23,天请麻醉科,及,及相关科室,会,会诊。,9,术前讨论制度度,要点,时间,：,1,周内；特殊,病,病例（医疗,纠,纠纷的）,24h,内；尸检病,例,例：待病理,报,报告发出后,1,周内讨论。,参加者：科,主,主任主持,+,医护及相关,人,人员（必要,时,时医务部派,人,人）。,具体内容：,主,主管医师准,备,备、汇报,三,三级医师,逐,逐级发言（,分,分析死亡原,因,因、死亡诊,断,断及经验教,训,训）主,管,管医师记录,（,（讨论本上,及,及病历中）,10,死亡病例讨论论制度,要点,所有诊疗行,为,为都需查对,如何核对病,人,人身份,临床、手术,室,室、药房、,血,血库、检验,科,科、病理科,、,、放射科等,医,医技科室、,理,理疗科及针,灸,灸室,11,查对制度,要点,建立“三级,”,”病历质控,体,体系,12,病历书写与管管理制度,三级质控组织织,科主任、科护护士长、病案案委员,二级质控部门门,医务科质控办办,一级质控小组组,院长、业务副副院长、高级级职称的医护护技人员、主主要业务管理理负责人,要点,运行病历的,管,管理；,出院病历,3,天归档；,建立科室病,历,历质量奖惩,机,机制；,病历保存年,限,限。,12,病历书写与管管理制度,要点,实行分级管,理,理；,申报流程：,实,实施者填写,开展新业务,、,、新技术申,请,请表,写出临床应,用,用可行性报,告,告，建立风,险,险预案,科主任签字,报医务部审,核,核,院专家委员,会,会论证,报主管院长,批,批准,医务科备案,通知科室开,展,展。,实施流程：,签,签知情同意,书,书,医务部,全程监管并,记,记录,科室及时总,结,结,医务部讨论,决,决定是否全,面,面开展。,13,新技术和新项项目准入制度度,要点,医技科室发,现,现“危急值,”,”该怎么办,？,？,临床科室接,到,到“危急值,”,”报告电话,后,后该如何做,？,？,计算机系统,的,的预警和维,护,护。,牢记危急值,项,项目及数据,。,。,14,危急值报告制制度,15,、抗菌药物分分级管理制度度,抗菌药物分级级：非限制使使用、限制使使用与特殊使使用三级,授权：医师和和药师经过抗抗菌药物临床床应用知识和和规范化管理理的培训，经经考核合格后后，方可获得得相应抗菌药药物处方权或或调剂资格,临床医生的抗抗菌药物使用用权限分三级级：非限制使使用（住院医医师）、限制制使用（主治治医师）与特特殊使用（副副主任医师以以上或科主任任）,16.,手术安全核查查制度,三方：手术医医师（手术主主持者或第一一助手）、麻麻醉医师和手手术室护士（巡回护士）；,核查时间：分分别在麻醉实实施前、手术术开始前和患患者离开手术术室前；,核查内容：患患者身份和手手术部位等。,要点,严格指征，,掌,掌握适应症,、,、禁忌症；,输血前评估,；,；,填写输血同,意,意书，交代,输,输血副反应,；,；,完成输血前,检,检查；输血,前,前,2,次核对；,观察患者反,应,应,:,输血中及输,血,血后；,熟悉用血不,良,良事件监测,报,报告制度；,写好病程记,录,录：输血前,评,评估、输血,中,中及结束后,有无反应、,输,输血后评估,。,。,17,临床用血审核核制度,18.,信息安全管理理制度,计算机安全管管理,网络使用人员员行为规范,网络硬件的管管理,软件及信息安安全,谢谢！,演讲完毕，谢谢谢观看！,