急性脑血管病的早期康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑血管病的早期康复,早期康复的目的,中国康复研究中心（100077）,1 防止并发症,2 防止废用综合症产生,3 防止肢体痉挛产生,4 为以后全面康复打下基础,卒中后异常姿势,同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势,上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。,下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。,卒中后异常姿势,CVD后的异常运动模式,联合反应(Associated reaction)：,表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。,共同运动,(Synergic movement),由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。,上肢共同运动,屈肌共同运动,伸肌共同运动,肩胛带,上举后伸,前方突出,肩关节,屈曲外展外旋,伸展内收内旋,肘关节,屈曲,伸展,前 臂,旋后,旋前,腕关节,掌屈,背屈,下肢共同运动,屈肌共同运动,伸肌共同运动,髋关节,屈曲外展外旋,伸展内收内旋,膝关节,屈曲,伸展,踝关节,背屈,蹠屈,足 趾,伸展（背屈）,屈曲（蹠屈）,姿势反射,体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有：,紧张性颈反射,紧张性迷路反射,紧张性腰反射,其他,紧张性迷路反射,仰卧位：上下肢伸肌优势,俯卧位：上下肢屈肌优势,紧张性腰反射,当上半身向右扭转时：,右侧：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势,左侧：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,紧张性颈反射,非对称性,颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。,对称性,颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。,颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。,其他,侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下,侧上下肢伸肌优势,站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌,优势,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论,第一期 松弛性瘫痪，无活动,第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛,第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强,第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻,第五期 能出现对个别或单独活动的控制,第六期 恢复至接近正常活动控制,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）,早期康复内容,一、早期康复涵义,二、合理选用床垫,三、翻身与体位改变,四、保持良肢位,五、被动活动,六、坐位训练,七、床上动作训练,卒中后异常姿势,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,向健侧翻身,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,坐位姿势,急性CVD国内外早期康复动态,Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406),1197例急性脑血管病患者,结果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周内功能恢复，80的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。,极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。,Jorgensen（杂志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人方法同上,不能行走,帮助下行走,单独行走,卒中后,51,12,37,完全康复后,18,11,50,恢复与疾病严重度有关,步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。,急性脑卒中的康复研究,中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。,方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。,结 果,1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症,2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，提高了ADL分，改善了肌张力,3、降低了合并症如偏瘫后肩病、足下垂等,4、28天后继续康复至45天组，效果更好，其功效明显优于28天时，7天内康复与14天内康复两组间无显著性差异，14天后康复仍有效,