青光眼及其护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青光眼及其护理,概 述,什么是青光眼?,青光眼有何症状？,发病原理及分类？,青光眼的定义,旧定义：,眼压升高，超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的极限，从而造成视功能损害的一组疾病。,新定义：,是一组以视神经损害和视野缺损为特征的眼部疾病。病理性眼压升高是其主要危险因素。(尚存在其它发病因素？！),眼 压 与 青 光 眼,眼压是眼球内容物（,房水,、晶体、璃体）作用于眼球壁所产生的压力。,正常眼压（统计）值：1021mmHg,眼压与青光眼的关系（靶眼压）：,眼压升高 不等于 青光眼 高眼压症,眼压正常 不能排除 青光眼,正常眼压性青光眼,青光眼有何症状？,眼发青光（绿内障）？,眼红（充血）、虹视、视力下降？,急起头痛、恶心、呕吐？,偶尔感觉眼胀、头晕？,许多病人无任何自觉症状？,青光眼分类,(,1)原发性青光眼,闭角型青光眼,（,急性,、慢性）,开角型青光眼,(2)继发性青光眼,(3)发育性青光眼,（又名：,先天性,）,闭角型青光眼,急性,闭角型青光眼,（一）一般介绍,是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上老人，女性较常见，双眼同时或先后发病。,（二）发病因素,1 解剖因素瞳孔阻滞机制,浅前房、窄房角、晶体膨胀等房角关闭,2 诱发因素,情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用阿托品类药物,影响眼压的主要因素-房水,房水循环路径：,睫状突生成后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管巩膜集合管睫状前静脉,房水生成与排出量的动态平衡破坏眼压升高青光眼,护理评估,（一）健康史：诱因？家族史？,（二）身体状况：,1 临床前期未发作眼，暗室实验？,2 先兆期小发作,3 急性发作期眼红、痛、视力急剧下降、同側头痛、恶心、呕吐,容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！,4 间歇期症状缓解或消失,5 慢性期,6 绝对期（无光感！）,急闭,急发期,的主要体征,（1）混合充血,（2）角膜水肿（雾状混浊）,（3）前房浅、房角关闭,（4）瞳孔散大、对光反射迟钝或消失,（5）虹膜节段性萎缩,（6）晶体青光眼斑,（7）眼压急剧升高,治疗要点,治疗原则：尽快降低眼压挽救视功能保护房角,具体措施：,（1）缩小瞳孔开放房角,0.5%-2%毛果云香硷(pilocapine),（2）减少房水生成 0.5%噻吗心安（timolol）,醋氮酰胺（diaomx）,（3）促进房水排出甘露醇,（4）对症止痛、止吐、镇静,（5）手术,护理诊断及护理目标,诊断 目标,急性疼痛 眼压降低、疼痛减轻,感知紊乱 视力提高,知识缺乏 获得有关知识,焦虑 情绪稳定、配合医护,有外伤的危险熟悉环境、避免外伤,护理措施,药物治疗的护理,（1）及时、准确;,（2）按压泪囊；,（3）观察毒副作用。,手术护理(祥后),防止病人受外伤(祥后),避免促发因素情绪、环境、饮食等,心理护理(祥后),开角型青光眼,又名：慢性单纯性青光眼,开角型青光眼,病因不明,高危人群：青光眼家族史、近视眼、某些全身疾病 患者（糖尿病、甲减、血液黏稠者）,可能的发病机制：,（1）房水排出通道（小梁等）组织变性房水排出阻力房水排出量眼压；,（2）视神经脆弱（靶眼压说）。,开角型青光眼护理评估,1.健康史：评估是否高危人群？,2.身体状况：,症状：病情隐蔽，或偶有眼胀,雾视,眼压：不稳定,24h波动大（必要时要监测24h 的眼压曲线以帮助诊断）,眼部表现：,早期视力正常，外眼无异常体征，前房深度正常、房角开放（故易被漏诊）,眼底及视野表现,（1）视乳头损害,视乳头凹陷进行性扩大和加深萎缩,正常凹陷C/D=0.3 病理C/D0.6,（2）视网膜神经纤维层受损,（3）视野缺损,早期：旁中心暗点,弓形暗点,进展期：鼻侧阶梯、环行暗点,晚期：管状视野,颞側视岛,治疗要点,治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无效或患者的医从性较差时再考虑手术。,具体措施：,1 药物治疗:药物种类包括抑制房水生成或增加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物。,2 手术治疗：结合患者视功能及医从性等因素综合考虑是否手术和手术的方式。,护理诊断及护理目标,诊断 目标,感知紊乱 稳定视野,知识缺乏 获得有关知识,焦虑 情绪稳定、配合医护,护理评价即围绕是否达到以上目标来进行,先天性青光眼,先天性青光眼,发病机制：胎儿期前房角发育异常房水引流功能 眼压,分类：婴幼儿型和青少年型,婴幼儿型：较重（,3,岁内发病）畏光，流泪，睑痉挛，角膜增大（,12mm,）,混浊，眼压升高，尽早手术治疗。,青少年型：类似开角型青光眼，只是发病年龄较早（,630,岁），轴性近视。,青光眼住院病人的护理,一.一般护理,心理护理（解除焦虑，防止情绪低落、抑郁，避免情绪激动。）,日常生活指导（合理饮食，保持劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式，注意用眼卫生，不长时间阅读或在暗处停留时间过久。）,及时、准确执行医嘱，改善症状,注意观察患者对药物的反应,严禁使用散瞳剂及阿托品、颠茄类药物,嘱出院时患者坚持长期用药,定期复诊,二.手术前后护理,1.术前准备 同其它内眼手术,2.术后护理,(1)观察及处理术后疼痛情况,(2)避免外伤，尤其是撞伤术眼,(3)避免术后出血（卧床休息12天，避免头部过多活动，如有咳嗽、咳痰要对症处理。）,(4)对双眼手术和包扎者要加强护理（陪护）,思考题,比较急性闭角型青光眼与开角型青光眼临床表现的异同点？,急性闭角型青光眼的护理诊断及护理目标有那些？,急性闭角型青光眼的护理措施包括那些方面？,谢谢,