化疗药物使用 、副作用的预防与护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,化疗药物的应用,1,课堂目标,了解化疗药物的分类及毒副作用,掌握静脉输入化疗药物外渗的临床表现、处理流程及应急预案,掌握化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施,掌握化疗期间的健康教育,2,一、化疗药物的分类及毒副作用,3,化疗的定义,化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗简称化疗。,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。,化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。,与手术、放疗并列成为三大治疗手段。,4,化疗的作用,1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2.术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗：作为减轻癌症病症和改善生活质量的手段。,5,化疗药的分类,按其作用机理分为五类,1.细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀卡氮芥、环磷酰胺、白消安马利兰、洛莫司汀环己亚硝脲等。2.抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反响有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟呋喃氟尿嘧啶等。,3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。,6,化疗药的分类,4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷VP-16、替尼泊苷VM-26。5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬三苯氧胺、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等,6.其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。,7,化疗的给药方式,口服,静脉输入最常见,肌肉/皮下注射,鞘内注射,腹腔灌注,膀胱灌注,静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。,8,化疗的副作用,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞,局部反响如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等,全身性反响包括消化道，造血系统，心脏反响，肺毒性反响，肾功能障碍及其他反响。,生殖功能障碍,致癌作用,致畸作用,人体中增生活泼的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤,化疗药,近期毒性,远期毒性,9,化疗的副作用,系,统,性,毒,副,作,用,骨髓抑制,白细胞,/,中性粒细胞减少、贫血、血小板减少,消化道毒性,恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘,心脏毒性,心肌损害、心律失常、心功能异常,肺毒性,间质性肺炎、肺纤维化,肝肾毒性,肝肾功能不同程度损害,神经毒性,末梢和中枢神经毒性,粘膜损害,口腔黏膜炎或溃疡、食管炎,过敏症状,呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速,10,化疗药物的局部反响,主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，防止溃疡形成，促进损伤恢复。,而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。,PICC,预防静脉炎,湿敷治疗静脉炎,11,二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程,及预防化疗药外渗的护理措施,12,化疗药物的外渗的危害,发泡性药物,(vesicant),，,如长春新碱，蒽环类，阿霉素,刺激性药,(irritant),非刺激性药物,化,疗,药,物,外,渗,组织发疱甚至坏死,13,化疗药物的外渗的危害,发泡性药物,(vesicant),刺激性药,(irritant),，,如氮烯咪胺,丙脒腙和,VP-16,非刺激性药物,化,疗,药,物,外,渗,局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎,14,化疗药物的外渗的危害,发泡性药物,(vesicant),刺激性药,(irritant),非刺激性药物,如,5-FU,，顺铂，,MTX,，,CTX,化,疗,药,物,外,渗,外渗对组织无刺激反响,15,一,局部组织炎性反响期,静脉炎性反响期,组织坏死期,化疗药物外渗的临床表现,化疗药物的外渗,见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛,渗漏后,2,3,天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,16,预防,静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。,化疗药物应在深静脉置管中输入PICC、锁穿。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。,外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。,化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防,17,预防,如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。,指导患者保护好血管：,1接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。,2拔针后局部按压57 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。,3寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少屡次穿刺对静脉血管的损害。,18,回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。,及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。,原位保存针头,应用解毒剂,冰敷或热敷,观察并记录,记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者病症及累及范围,毒性反响严重时，请外科会诊是否有外科指征,加强交接，观察局部变化,原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物,局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用,2%,利多卡因,+,地塞米松,5mg,封闭治疗,冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等,患肢抬高24到48小时，促进血液回流，防止受压,化疗药外渗的处理,19,化疗药对应解毒剂,20,三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施,21,过敏反响,常见引起过敏反响的化疗药,顺铂 氨甲喋呤,阿糖胞苷,VP-16,博来霉素,L-门冬酰胺酶,紫杉醇,局部反响：荨麻疹，药疹，皮炎,全身反响：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命,预防：,紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反响发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。,处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。,轻度病症：如瘙痒、潮红等皮肤反响,一般不需中断用药,可对症使用H1，H2受体拮抗剂,严重过敏反响：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。,22,消化道反响1,恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。,高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺1000mg/m2,中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷,低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。,化疗药刺激,呕吐中枢,延髓或大脑,5-H,T,3,受体,肠细胞受损，,5-HT,释放,兴奋胃肠道,启动呕吐,恶心、呕吐机制,营养不良，恶液质,23,消化道反响1,预防和护理,在饮食方面应防止食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等,注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物如舒乐安定和小剂量胃肠动力药物如胃复安、吗丁啉等，对改善化疗后恶心呕吐病症亦有帮助。,目前最为有效控制恶心呕吐病症的方法是使用止吐药物：,吩噻嗪类如非那根，苯海拉明等、,多巴胺受体拮抗剂如胃复安等,5-HT3受体拮抗剂托烷司琼，帕洛诺司琼,24,消化道反响2,腹泻-腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗,用药前评估,腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物,非药物处理：,暂停用容易引起腹泻的食物和药物,奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物,通便药,促胃肠动力药如西沙比利,补液治疗,护理措施,饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，防止对胃肠有刺激性的食物。,严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，,便秘,与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP,多食蔬菜，水，高膳食纤维,开塞露射肛,25,口腔炎,口腔炎护理措施,用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保存每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的时机，促进粘膜上皮的恢复。,假设疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口,进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。,口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷,及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的根底。,口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以,MTX,及放线菌素,D,发生的溃疡多且重，,5-FU,，,VP-16,次之，,26,脱发,化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止1-2月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。,预防措施,使用性质温和的洗发剂,防止热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头,脱发的护理,心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。,脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激,帮助患者选择适宜的假发，纠正形象紊乱。,目前没有很好的处理脱发的方法,更重要的是心理护理。,27,肝肾毒性,肝损伤,与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。,治疗,保肝药，降酶药，极化液,复查肝功能，正常后可继续化疗,肾毒性,DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，,CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用,护理措施,观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。,鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，防止大量肉类加重尿酸的形成。,遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，,28,肺毒性,多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。,可能与其反响性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反响有关。最初表现为间质性肺炎，以后可开展成肺纤维化。,处理,病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗,一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但病症仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理,当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。,平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。,29,心脏毒性,蒽环类阿霉素ADM，表阿霉素EPI,对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性,紫杉醇类泰素，紫素，特素,对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。,大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。,治疗措施,用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱,化疗期间要心电监测。,一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏病症