关于肿瘤药物治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-03-29,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,关于肿瘤药,物,物治疗的几,点,点注意事项,临床药学科,2012-03-29,1,癌痛治疗不宜使用哌替啶,1,放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺,2,粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项,3,促红素在肿瘤化疗相关贫血中的用药方法及注意事项,4,2012-03-29,2,Company Logo,顺铂的用药注意事项,5,伊立替康的严重不良反应,6,亚叶酸钙在,FOLFOX,、,FOFIRI,方案中的合理应用,7,多西他赛的预处理方法及配置方法,8,2012-03-29,3,Company Logo,癌痛治疗不宜使用哌替啶,1,2012-03-29,4,Company Logo,1,、癌痛治疗,不,不宜使用哌,替,替啶,1,止痛作用欠佳,2,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,3,不符合癌症三阶梯治疗的口服原则,2012-03-29,5,Company Logo,止痛作用欠,佳,佳,吗啡：,1,缓释吗啡：,1,哌替啶,（度冷丁）,：,：,0.1,作用时间（小时）,作用强度（等效剂量）,吗啡：,4,缓释吗啡：,8-12,哌替啶,（度冷丁）,：,：,2-3,2012-03-29,6,Company Logo,用于慢性癌,痛,痛会产生较,严,严重不良反,应,应,1,哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了,1,倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约,3-18,小时才从体内清除,1/2,，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等,2,哌替啶作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长,(,半衰期约为哌替啶的,4,倍,),，易造成体内蓄积，加重神经毒性,3,肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应,2012-03-29,7,Company Logo,用于慢性癌,痛,痛会产生较,严,严重不良反,应,应,2012-03-29,8,Company Logo,癌痛治疗不,宜,宜使用哌替,啶,啶,哌替啶一般,只,只用于短时,的,的急性疼痛,，,，而对于需,长,长期连续应,用,用的慢性疼,痛,痛应禁止使,用,用。大量临,床,床研究和实,践,践证明，吗,啡,啡是比较安,全,全、有效的,麻,麻醉镇痛药,物,物，其止痛,效,效果是度冷,丁,丁的,10,倍，且毒副,作,作用较小，,长,长期用于癌,痛,痛治疗一般,不,不会导致成,瘾,瘾。因此，,国,国际医学界,对,对于癌痛的,治,治疗，强调,及,及早、足量,使,使用吗啡，,且,且不限制吗,啡,啡使用量的,上,上限。,2012-03-29,9,Company Logo,放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺,2,2012-03-29,10,Company Logo,放疗或化疗,的,的乳癌病人,禁,禁用甲氧氯,普,普胺,化疗药、其,代,代谢产物或,神,神经递质可,以,以刺激胃肠,道,道的多巴胺,或,或,5-,羟色胺受体,、,、,化学感受器,的,的触发带或,中,中枢神经系,统,统（,CNS,）最终作用,于,于呕吐中枢,。,。,化疗后迟发,的,的呕吐，甲,氧,氧氯普胺常,临,临时使用。,恶心与呕吐,2012-03-29,11,Company Logo,放疗或化疗,的,的乳癌病人,禁,禁用甲氧氯,普,普胺,甲氧氯普胺,能阻断下丘,脑,脑多巴胺受,体,体，抑制催,乳,乳素抑制因,子,子，促进泌,乳,乳素的分泌,，,，有一定的,催,催乳作用,.,故,禁用于因行,化,化疗和放疗,而,而呕吐的乳,癌,癌患者。,本品为多巴,胺,胺,2,（,D2,）受体拮抗,剂,剂，同时还,具,具有,5-,胫色胺,4,（,5HT4,）受体激,动,动效应，,对,对,5HT3,受体有轻,度,度抑制作,用,用。可作,用,用于延髓,催,催吐化学,感,感受区（,CTZ,）中多巴,胺,胺受体而,提,提高,CTZ,的阈值，,具,具有强大,的,的中枢性,镇,镇吐,作,作用。,2012-03-29,12,CompanyLogo,粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项,3,2012-03-29,13,CompanyLogo,粒细胞集,落,落刺激因,子,子在实体,瘤,瘤化疗后,的,的用药注,意,意事项,粒细胞集落刺激因子,调节骨髓,中,中粒系造,血,血的主要,细,细胞因子,之,之一，选,择,择性作用,于,于粒系造,血,血祖细胞,，,，促进其,增,增殖、分,化,化，并可,增,增加粒系,终,终末分化,细,细胞的功,能,能。,不可在细,胞,胞毒药物,化,化疗前,24h,至化疗后,24h,这段时间,应,应用，因,为,为快速分,化,化的骨髓,细,细胞对细,胞,胞毒药物,敏,敏感性更,强,强。,对于长期,应,应用粒细,胞,胞集落刺,激,激因子的,骨,骨质疏松,症,症患者，,应,应监测其,骨,骨密度,2012-03-29,14,CompanyLogo,我院多个,临,临床科室,使,使用细胞,毒,毒药物，,在,在抽查病,历,历进行处,方,方点评时,发,发现，有,个,个别科室,在,在实体瘤,化,化疗同时,应,应用粒细,胞,胞集落刺,激,激因子。,属,属不合理,用,用药。,粒细胞集,落,落刺激因,子,子在实体,瘤,瘤化疗后,的,的用药注,意,意事项,2012-03-29,15,CompanyLogo,促红素在肿瘤化疗相关贫血中的用药方法及注意事项,4,2012-03-29,16,CompanyLogo,促红素用,于,于肿瘤化,疗,疗引起的,贫,贫血,用法用量,：,：,4,、,3,、,2,、,1,、,起始剂量,150IU/kg/,体重次，,皮,皮下注射,，,，每周三,次,次,如果经过,8,周治疗，,不,不能有效,地,地增加红,细,细胞比容,，,，可增加,剂,剂量至,200IU/kg,体重次，,皮,皮下注射,，,，每周三,次,次。,如红细胞,比,比容,40%,时，应减,少,少本品的,剂,剂量直到,红,红细胞比,容,容降至,36%,。,如果起始,治,治疗剂量,即,即获得非,常,常快的红,细,细胞比容,增,增加（如,：,：,在任何,2,周内增加,4%,），本品,也,也应该减,量,量。,2012-03-29,17,CompanyLogo,促红素用,于,于肿瘤化,疗,疗引起的,贫,贫血,注意事项,：,：,4,、,3,、,2,、,1,、,用药期间,应,应定期检,查,查红细胞,压,压积（用,药,药初期每,星,星期一次,，,，维持期,每,每两星期,一,一次），,注,注意避免,过,过度的红,细,细胞生成,（,（确认红,细,细胞压积,36vol,以下）,，,，如发现,过,过度的红,细,细胞生长,，,，应采取,暂,暂停用药,等,等适当处,理,理。,应用本品,有,有时会引,起,起血清钾,轻,轻度升高,，,，应适当,调,调整饮食,，,，若发生,血,血钾升高,，,，应遵医,嘱,嘱调整剂,量,量。,治疗期间,因,因出现有,效,效造血，,铁,铁需求量,增,增加。通,常,常会出现,血,血清铁浓,度,度下降，,如,如果患者,血,血清铁蛋,白,白低于,100ng/ml,，或转铁,蛋,蛋白饱合,度,度低于,20,，应每,日,日补充铁,剂,剂。,叶酸或维,生,生素,B12,不足会降,低,低本品疗,效,效。,2012-03-29,18,CompanyLogo,促红素,可能会导,致,致红细胞,压,压积过高,，,，引起各,种,种致命的,心,心血管系,统,统并发症,。,。,药物过量：,2012-03-29,19,CompanyLogo,促红素,人工重组,红,红细胞生,成,成素，被,推,推荐用于,癌,癌症化疗,的,的患者，,推,推荐起始,剂,剂量是,150u/kg,，一周三,次,次，这比,治,治疗由肾,衰,衰造成贫,血,血的推荐,剂,剂量要高,很,很多。许,多,多临床医,生,生选择,10000u,剂型的标,准,准剂量给,药,药，另一,种,种可选择,的,的给药方,案,案为,400000u,，一周一,次,次，也可,以,以缓慢发,挥,挥作用，,这,这些初始,剂,剂量应用,四,四周，若,Hgb,升高,1g/dL,则剂量应,升,升高至,300u/kg,，每周三,次,次或,60000u,每周一次,。,。持续治,疗,疗,8,周可显著,减,减低输血,的,的需求。,仅,仅有大约,50%,的患者对,红,红细胞生,成,成素有反,应,应（即减,少,少了输血,的,的需要或,主,主诉贫血,症,症状明显,缓,缓解，因,此,此那些应,用,用,8-12,周后对红,细,细胞生成,素,素无确实,反,反应的患,者,者应停止,治,治疗，遗,憾,憾的是，,治,治疗前的,红,红细胞生,成,成素水平,并,并不一贯,与,与发生反,应,应的几率可能性相,关,关，这使,临,临床医生,难,难以判断,哪,哪些患者,将,将对治疗,有,有反应。,肾,肾衰患者,在,在红细胞,生,生成素应,用,用后剂量,快,快速增加,或,或红细胞,比,比率达到,正,正常范围,时,时，可能,产,产生高血,压,压，癫痫,发,发作和心,绞,绞痛等不,良,良反应，,但,但在癌症,患,患者应用,后,后并未观,察,察到这些,不,不良反应,。,。因此，,应,应用红细,胞,胞生成素,，,，对癌症,贫,贫血和化,疗,疗相关贫,血,血是一种,安,安全有效,的,的治疗措,施,施。,2012-03-29,20,CompanyLogo,顺铂的用药注意事项,5,2012-03-29,21,CompanyLogo,顺铂的肾,毒,毒性,一次注射,顺,顺铂,50mg/,，有,25,30,患者出,现,现氮质血,症,症，较大,剂,剂量与连,续,续用药，,则,则可产生,严,严重而持,久,久的肾脏,毒,毒性。,原有肾功,能,能不全或,曾,曾接受过,对,对肾脏有,毒,毒性的抗,生,生素（如,链,链霉素、,卡,卡那霉素,、,、庆大霉,素,素等）的,患,患者，使,用,用本品后,肾,肾脏受损,程,程度更为,严,严重。,剂量过大,或,或用药过,频,频，可因,蓄,蓄积中毒,而,而产生肾,衰,衰竭，甚,至,至死亡,。,2012-03-29,22,CompanyLogo,顺铂的肾,毒,毒性,为了防止,肾,肾脏毒性,，,，在用药,前,前后，目,前,前广泛采,用,用大量输,液,液的水化,疗,疗法，以,降,降低顺铂,血,血浆浓度,，,，增加其,肾,肾脏清除,率,率；并加,用,用甘露醇,和,和呋塞米,，,，以加速,肾,肾脏的排,泄,泄功能，,减,减少顺铂,在,在肾小管,中,中的积聚,。,。据研究,，,，甘露醇,除,除利尿作,用,用外，还,能,能显著地,降,降低顺铂,对,对小鼠的,急,急性毒性,，,，而呋塞,米,米则无此,次,次效应。,呋塞米会,加,加重顺铂,肾,肾毒性，,同,同时其他,抗,抗高血压,药,药可能导,致,致肾血流,量,量的,暂,暂时下降,，,，结果增,加,加肾小管,中,中顺铂浓,度,度。,2012-03-29,23,CompanyLogo,建议,顺铂给,药,药前用,12L,溶液水,化,化，输,注,注时再,加,加,2L,含渗透,利,利尿剂,（,（如甘,露,露醇）,的,的输液,以,以减少,肾,肾毒性,，,，但是,毒,毒性不,会,会完全,消,消除。,维,维持足,够,够的水,化,化治疗,和,和治疗,后,后一定,的,的排尿,量,量同样,重,重要。,输,输注顺,铂,铂,68h,而不是,12h,也会降,低,低肾毒,性,性。,为了帮,助,助利尿,和,和保护,肾,肾脏，,建,建议在,输,输液中,加,加入,37.5,g,的甘露,醇,醇（如,375ml10,的甘,露,露醇）,或,或在顺,铂,铂之前,即,即刻输,注,注甘露,醇,醇。,2012-03-29,24,Company Logo,顺铂,-,还原型谷胱,甘,甘肽,顺铂,40mg,还原型,谷胱甘肽,1.4g,对于顺铂治,疗,疗，还原型,谷,谷胱甘肽剂,量,量不超过,35mg/mg,顺铂，以免,影,影响化疗。,2012-03-29,25,Comp