腹部手术病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统肿瘤病人的护理,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以4050岁年龄妇女最多见。,一、,概述,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（1）浆膜下肌瘤,subserous myoma,（2）肌壁间肌瘤,intramural myoma,（3）黏膜下肌瘤,submucous myoma,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,变性常见的种类有：,（1）玻璃样变,（2）囊性变,（3）红色样变,（4）肉瘤样变,二,、,护理评估,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.症状,2.体征,1.月经改变,：,最常见，表现为月经量增多、经,期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤,。,2.白带增多3.腹部肿块4.腰酸、下腹坠胀及,腹痛5.压迫症状6.不孕或流产7继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,三、护理诊断,营养失调,恐惧,自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。,病人能正确认识疾病。,病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、,婚姻状况及肌瘤的情况,全面考虑。可随访观察、,手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血：,1.观察生命体征、注意阴道出血量。,2.协助完成血常规、凝血功能、血型,检查，交叉配血备血。,3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。,4.维持正常血压并纠正贫血状况。,5.注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：,排尿困难者可导尿，便秘者,可用缓泻剂。,腹痛：,观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：,保持外阴清洁，防止感染。,治疗护理,手术治疗：,1.适应证,2.协助选择手术方式,（1）肌瘤摘除术（2）子宫切除术,3.做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗：,1.适应证,2.药物选择与应用,3.对激素治疗病人应讲明药物的名称,、用药方法及不良反应，服药过程中,不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于4055岁、6069岁的妇女。,一、概述,病因,：,发病因素不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、,早婚早孕等有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,以直接蔓延和,淋巴转移为主，,血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期,：,0期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下1/3,期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，,有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性,宫颈炎史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,三、护理诊断,恐惧,营养失调,疼痛,排尿异常,自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心。,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.鼓励病人摄入足够的营养。,2.指导协助病人保持个人卫生。,3.协助护理对象接受各种治疗,方案，以手术和放射治疗为主。,1.,阴道出血病人应注意观察,阴道出血量及阴道排液情况，,勤换会阴垫，每天冲洗会阴,2次，预防感染。出现大出血,时应备好急救物品，协助医,生抢救。,2.,出现恶病质时，应加强护,理，记录出入量，高热时物,理降温，防止并发症。,1.,适应证：适用于各期病人。,2.,放疗方式：有腔内和体外照射。,3.,注意观察放疗不良反应：近,期反应有直肠炎和膀胱炎，晚,期并发症出现于放疗后13年，,形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚,至形成瘘。,4.,其他按放疗有关护理方法进,行护理。,1.,适应证：适用于期和期病人。,2.,术前准备：按腹部和阴道手术护理,内容进行术前准备。,3.,协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术,后应每0.51h观察生命体征一次，记,录出入量，平稳后改为4h/1次。（2）,注意观察引流管是否通畅，引流液的,量、性状，按医嘱术后4872h拔出,引流管。（3）术后留置尿管714,天，注意帮助膀胱功能恢复。,4.,指导卧床病人进行肢体活动，预防,并发症。,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每12年普查1次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,