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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,关于,诺复康,-,甲氧明注射液,通用名：盐酸甲氧明注射液,（,Methoxamine Hydrochloride Injection,）,规 格：,1ml:10mg,；,1,支,/,盒,静注后,1,分钟起效，作用持续,5-15,分钟,肌注后,15,-,20,分钟起效，持续,1-1.5,小时,诺复康,-,甲氧明药理学特点,肾上腺素受体激动剂,高选择性,的,1,受体激动,剂，直接收缩血管，迅速升压,不增加心肌氧耗,量；,可,增加心肌灌注,终止室上性心动过速的发作,）,剂量调,整方便,，升压,安全可,控,诺复康,-,甲氧明,核心特点,高度选择性地激动,1,受体,升压效果确切,不增加心肌氧耗,调节维持术中血流动力学的稳定,不同肾上腺素能受体激动剂作用特点,1,激动剂引起血管平滑肌收缩,2,激动剂主要通过负反馈起调节肾上腺素释放作用,1,激动剂具有心肌收缩性和频率性效应,2,激动剂松弛支气管平滑肌和动脉平滑肌,*Sanders AB Ann Emerg Med 1984 Sep;13(9 Pt 2):835-9.,比较,1,受体兴奋剂对周围血管的收缩作用,1,动脉,1,静脉,去甲肾上腺素,+,去甲肾上腺素,+,间羟胺,+,间羟胺,+,去氧肾上腺素,+,去氧肾上腺素,+,多巴胺,0,+,多巴胺,+,肾上腺素,0,+,肾上腺素,0,+,麻黄碱,+,麻黄碱,+,甲氧明,+,甲氧明,0,+,多巴酚丁胺,0,多巴酚丁胺？,异丙肾上腺,0,异丙肾上腺素,0,试验背景介绍,无痛胃肠镜诊疗麻醉中，患者常存在不同程度容量不足，麻醉药引起血管扩张、循环抑制等引起低血压,、,心律失常、心肌缺血等。低血压时间过长，老年体衰、代偿能力差的患者还可能发生意外,因此，积极防治胃肠镜检查中低血压的发生，将会对全面推广和具体实施舒适医疗产生重要影响。,无痛胃肠镜检查的特性,患者术前禁食水,腹泻清肠或灌肠,合并消化系统疾病,血容量缺失、脱水、酸中毒,迷走神经张力增加,紧张焦虑,目前临床麻醉方法,镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪，减少或消除患者不良记忆，常用药物包括依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑等，这些药物不同程度的血管扩张，心肌抑制，引起血压下降。,镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激，减少应激带来的心血管系统和免疫系统反应，常用药物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼,。,均可降低交感神经的兴奋性,。,全身麻醉,Dhungana,Y,等研究发现,用丙泊酚诱导全麻时，未经术前快速扩容及升压药处理组，其诱导期低血压的发生率高达,67.5%,。,1,。,低血压更多发生在诱导后,5-10min,。,（,MAP,下降,40%,MAP70mmHg,）,2,另有调查发现，术中低血压的发生率可达,38.2%,3,。,（收缩压,80mmHg,持续一分钟以上,),1 Nepal Medical College Journal.2008 Mar;10(1):16-9,2 Anesthesiology 2009;111:121726,3,Reich,等对,4096,例择期全麻的患者调查，,胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环影响,入选标准,胃、肠镜检查患者,100,例，年龄,1879,岁,美国麻醉医师协会,（,ASA,）,分级为,III,级,术前基础血压收缩压,180mmHg,或舒张压,110mmH,，心功能分级,3,级,近,6,个月无脑血管意外、心梗、恶性心律失常,无明显失代偿心肺肝肾疾病,分组方法,胃镜患者,50,例,随机双盲,实验组,：,25,例,对照组：,25,例,入选患者,100,例,肠镜患者,50,例,随机双盲,对照组,：,25,例,对照组：,25,例,给药方案,胃、肠镜检查患者,麻醉方案,舒芬太尼,0.05-0.1,g/kg,缓慢静推，,2,-3min,后,静注丙泊酚,1,-3mg/kg,（,1ml/3s,）直至患者入睡（睫毛反射消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追加丙泊酚,2-3ml,，如手术时间延长则分次追加麻醉药,实验用药,实验组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射甲氧明,2mg,对照组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射生理盐水,2ml,诺复康,（甲氧明）,用法用量,诺复康,1ml:10mg/,支用,生理盐水稀释,10,ml(,1,mg/ml),实验组,麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注,射,2mg,实验组和对照组 当收缩压低于基础值的,20%,或绝对值,80mmHg,静脉缓慢推注,麻黄碱,5,mg，如,不足可追,加,3,-5,mg,术中出现循环变化的处理,心率减慢（,HR,50,次,/,分）静注阿托品,0.5mg,频发室性早搏静注利多卡因,0.5-1mg/kg,试验用药,通用名,厂家,商品名,规格,盐酸甲氧明注射液,远大医药（中国）有限公司,诺复康,10mg/1ml,丙泊酚注射液,阿斯利康公司,得普利麻,200mg/20ml,枸橼酸舒芬太尼注射液,湖北宜昌人福药业,苏芬,50,g/1ml,观察指标,麻醉前,诱导中,1,主要观察项目,血压、,心率、呼吸、,SpO,2,2,次要观察项目：,麻醉药用量、麻醉效果、苏醒时间,检查中,检查结束,3,并发症：,眩晕、恶心呕吐、注射痛、术中知晓,苏醒期,苏醒后,统计方法：,所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成。,统计软件采用,SPSS 13.0,数据统计包。,计量资料用,均数,标准差,（,s,）,表示,，分类变量采用卡方检验，各组间差异比较采用,t,检验，,P0.05,表示差异有统计学差异,实验患者,基本特征,胃镜,1,组,(n=25),胃镜,2,组,(n=25),肠镜,1,组,(n=25),肠镜,2,组,n=25,年龄,(,岁,),46.1012.20,46.1012.20,49.9611.42,4,6.3210.21,身高,(cm),166.107.40,166.107.40,168.686.03,1,69.646.88,性别（男,/,女）,1,1/14,1,4/11,1,7/8,2,1/4,体重,(kg),67.6811.01,66.6811.01,67.049.79,7,0.406.91,BMI,（,kg/m,2,）,24.353.02,24.353.02,23.592.39,2,4.402.46,入选患者基本特征统计学资料,肠镜实验组循环变化,肠镜对照组循环变化,胃镜实验组循环变化,胃镜对照组循环变化,观察结果,检查时间（,min,）,结果,丙泊酚用量,（,mg,）,胃镜,1,胃镜,2,肠镜,1,肠镜,2,麻黄碱（,mg,）,0,1.12,0,3.53,低血压（例）,0,5,2,19,恶心呕吐（例）,0,3,0,2,结果,血压与并发症,观察结果,时间差异,胃镜,1(n=25),胃镜,2,(n=25),肠镜,1,（,n=25,）,肠镜,2,（,n=25,）,P,值,检查时间,(min),3.693.22,2.902.03,9.322.69,8.12,2.20,0.02,唤醒时间,(min),6.333.21,5.472.20,2.441.04,2.761.05,0.02,应答时间,(min),6.543.21,5.722.19,3.141.21,2.721.19,0.02,活动时间,(min),6.823.26,6.022.29,2.611.88,3.321.91,0.03,离院时间,(min),14.703.16,13.752.58,11.651.18,10.152.32,0.01,两组检查时间、唤醒时间、应答时间及离院时间比较,讨论,升压药使用建议,血管升压药选用原则,能选受体作用是单纯的,不用混合的,能选直接作用受体的,不用间接作用的,能选作用时间相对合适的,不用作用时间过长过短的,讨论,椎管内麻醉,预肌注甲氧明,0.3mg/kg,可有效预防麻醉后血压下降,预注射甲氧明的循环稳定效果较血压下降后再静脉注射效果更好，恶心呕吐发生率更低,预注射甲氧明,2mg,不如,3-4mg,更能维持血压，但心率减慢几率增加,甲氧明,2mg=,麻黄碱,10mg,讨论,全身麻醉,防治全麻诱导期血压下降，预防性注射甲氧明,1.5mg,效果满意,防治全麻诱导期血压下降，预防性注射,4mg,效果好，心率下降发生几率增加,纠正全麻诱导后血压下降，静脉使用甲氧明,2-3mg,效果良好，副作用少,讨论,日间麻醉,关于无痛胃肠镜,检查患者低血压及,心律失常,的,发生,率,关于日间,麻醉,甲氧明的使用,关于无痛胃肠镜诊疗中,甲氧明,的使用,目前此,类研究,尚少,33,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
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