诊断学尿液检测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,尿液检测,urine examination,疾病诊疗,肾小球疾病,感染,结石,肿瘤,结核,泌尿系统,糖尿病,胰腺炎,黄疸,血管内溶血,骨髓瘤,其他系统,尿液检查目的,用药监护,主要讲授内容,3,.,化学检查,2.,一般性状检查,4.,显微镜检查,1.,标本,收集,标,本,收集,与,保存,尿蛋白、尿糖、酮体,红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶,尿量、尿液外观,尿液标本收集,清晨尿,餐后尿：餐后,2h,留取,随机尿,定时尿：,24h,、,12h,、,3h,清洁中段尿：尿培养检查,2007,年,3,月,19,日，中国新闻社刊发新闻称,茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症,。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州,10,家医院检测，有,6,家医院检测出茶水有炎症。,药物等因素的影响,VitC,对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：,iv,drop5h,后方可留标本。,尿蛋白：,pH9,时呈假阳性，,pH,3,时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后,5h,方可留尿检查。,其他：漂白粉、过氧乙酸、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋,、庆大霉素）等。,外 观,化 学,镜 检,尿色变深,pH,或,RBC,透明度变混,葡萄糖,WBC,气味带有氨臭,胆红素,管型,尿胆原,结晶,蛋白质 或,细菌,亚硝酸盐,Vit C,不新鲜,(,超过,2h),尿样可造成影响,尿液收集的质量管理,1,、注意饮食、饮料、用药情况,2,、无污染：容器；分泌物,3,、标识、留尿时间,4,、,12h,、,24h,尿注意时间和防腐剂,5、,尿量：脱落细胞检查尿量,50ml,，一般检,20ml,，,24h,尿必需全量混均匀后取,10ml,6、,细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿,冷藏：,28,，,68h,；,防腐剂的用法与用量,尿液标本的保存,品 名,用,量,检 查 项 目,甲苯,5ml/L,尿,尿糖、尿蛋白,40%,甲醛,5ml/L,尿,管型、细胞,浓盐酸,510ml/L,尿,尿,17,羟、,17,酮，儿茶酚胺,尿量：正常成人,1000-2000ml/24h,多尿（,polyuria,）：,2500,ml,/24h,为多尿,生理性、饮水多,利尿剂用后、饮茶,病理性：,1,、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病,2,、肾性,3,、神经性,尿量检查,少尿,(oliguria),：,400ml/24h,无尿（,anuria,）：,100ml/24h,肾前性少尿：脱水心衰,肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰,肾后性：梗阻,尿量检查,颜色,原 因,无色透明,极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全,血尿,泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病,化学物品对尿路损害,血红蛋白尿,血管内溶血,胆红素尿,黄疸,脓尿和菌尿,泌尿系统感染,乳糜尿,尿中有淋巴液,尿液的外观,浊尿,+,碱,清亮：,尿酸盐,浊尿,+,酸,清亮：,磷酸盐、碳酸盐,浊尿呈云雾状静置后不下沉,：,细菌尿,浊尿放置后有白色絮状物沉淀,：,含脓细胞多,浊尿,加酸或碱不改变，加乙醚变清：,乳糜尿,混浊的尿液鉴别,尿酸碱度：正常尿,pH 5-6,酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病,碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒,比重：参考值：,高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿,低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎,正常人尿中蛋白成份：白蛋白，,IgA,，,T-H,蛋白，小分子蛋白（酶类）。,参考值：定性试验阴性，定量试验,2g/24h,分子量：,大中小均有，以白蛋白为主,损伤部位：,肾小球,机制：,毛细血管壁断裂或,电荷屏障改变,常见病,原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,继发性肾小球损害：,SLE,、高血压、糖尿病等,肾小球性蛋白尿,含量：较小,分子量：,小分子蛋白,损伤部位：,肾小管,机制：,重吸收功能障碍,常见病,肾盂肾炎，间质性慢肾炎,中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病,肾小管性蛋白尿,含量：,较大，一般,2g/24h,分子量：,大中小均有，以白蛋白为主,损伤部位：,肾小球和,肾小管,常见病,肾小球肾炎和,肾盂肾炎后期,SLE,、糖尿病等损害肾小球和,肾小管,混合性蛋白尿,含量：或少或多,分子量：,小分子,损伤部位：,？,机制：血浆中小分子蛋白异常增多,常见病,溶血、挤压综合征,多发性骨骼瘤，浆细胞病,溢出性蛋白尿,假性蛋白尿,肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份,常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物,组织性蛋白尿,肾组织破坏或肾小管分泌的,IgA,、,T-H,蛋白。,病理性蛋白尿分类,类型,发生机制,蛋白性质,特点,肾小球性,选择通透性破坏,白蛋白和球蛋白,白蛋白为主，量大,肾小管性,重吸收障碍,低分子蛋白,2,-M,量小,溢出性,滤过重吸收,血红蛋白、肌红蛋白,Ig,轻链,微量或大量,组织性,分泌或破坏,组织蛋白,500mg,参考值：,尿糖定性试验阴性,定量,0.56,5mmol/24h,临床意义：,尿糖定性试验阳性称糖尿（,glycosuria,）,尿 糖,血糖升高性糖尿：,血糖，尿糖同时升高,见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征,血糖正常糖尿,:,即肾性糖尿,慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等,暂时性糖尿,:,生理性；应激性,其他糖尿：乳糖、果糖等,假性糖尿：,尿中还原物质如,VitC,异於肼,链霉素，阿斯匹林等,酮体,(ketone bodies),是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。,-,羟丁酸（,78%,）,在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是,-,羟丁酸,乙酰乙酸（,20%,）,丙酮（,2%,）,与试剂反应,不与试剂反应,Vit C,、头孢菌素等药物可致假阳性。,糖尿病性酮尿：,常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，有高糖血症和糖尿,接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可出现酮尿（,+）,非糖尿病性酮尿：,高热、腹泻、,饥饿,酮体,(ketone bodies),显微镜检验,显微镜检验,定量分析法,玻片法,报告方式,？,个,/,l,1+=5,个,/HP,2+=10,个,/HP,3+=15,个,/HP,4+=20,个,/HP,RBC,参考值,05,个,/,l,03,个,/HP,白细胞参考值,010,个,/,l,05,个,/HP,显微镜检验,肾小球源性血尿：,多形性红细胞,80%,非肾小球源性血尿：,多形性红细胞,50%,意义：泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、化学物品对尿路损害,显微镜检验,脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞,意义,:,见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入,尿的红细胞与白细胞,显微镜检验,上皮细胞,(epithelial cell),移行上皮细胞和扁平上皮细胞,肾小管上皮细胞，见于急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。,显微镜检验,形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固,条件：白蛋白和,T-H,蛋白为基质,肾小管有浓缩酸化尿液的功能,存在可交替使用的肾单位,显微镜检验,管型,透明管型,Tamm-Horsfall,糖蛋白,+,白蛋白,+,氯化物。,见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。,正常人偶见,显微镜检验,红细胞管型,：临床意义同肾小球性血尿。,白细胞管型,见于肾盂肾炎，间质性肾炎。,上皮细胞管型见于,急性肾小管损伤时出现。,显微镜检验,颗粒管型,粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎药物中毒引起的肾小管损伤；,细颗粒管型见于慢性肾肾炎、急性肾小球肾炎后期，,显微镜检验,蜡样管型,提示肾小管病变严重，预后差,显微镜检验,脂肪管型,肾病综合征,慢性肾炎急性发作期,肾小管损伤,显微镜检验,1,名词解释,多尿、少尿、无尿、乳糜尿、蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、糖尿、管型,2,问答题,（,1,）蛋白尿、糖尿、酮尿的临床意义。,（,2,）尿内常见细胞、管型的临床意义。,思考题,