低钾血症的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症,砖头,苏小转,心胸疾病科,护理查房,查房的目的,1.,低血钾的概念和特点（了解）,2.,低,钾血症,的病因（了解）,3.,低钾血症的临床表现（熟悉）,4.,低钾血症的治疗（了解）,5,.,低钾血症的观察和护理,（重点）,病例介绍,陈康传，男，,27,岁，,因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐,1,天”于,2014,年,05,月,22,日,1,：,33,收入我科。主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：,ST,段下降，,Q-T,间期延长，,P,波增高；,血钾为,3mmol/L,。,入院查体：,T 38.1,，,P 96,次分，,R 30,次,/,分，,BP134/84mmHg,；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，可闻及早搏,8,次,/,分钟，未闻及心包摩擦音。,入院诊断：,心律失常，中暑,概念,是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于,3.5mmol/L,所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）,护理评估一,病人引起低血钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日,钾,3-4,克，摄入不足,23,周后可出现低钾,),排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加,碱中毒或代谢性碱中毒,钾在体内分布异常：,代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；,激素异常,:,胰岛素治疗,;,应激状态时儿茶酚胺分泌增加,;,应用,2,-,肾上腺素能激动剂或,-,肾上腺素能拮抗剂,;,甲状腺功能亢进；,护理评估二,病人主要表现症状,循环系统的症状；,中枢神经系统；,泌尿系统；,消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重,易引起洋地黄中毒,引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动,心电图改变,低血压：植物神经功能紊乱,心血管系统,：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等,。,（,心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为,ST,段下降，,T,波降低并出现,U,波，,Q-T,时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现,P,波增宽，,QRS,波增宽。,）,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛,肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾,3mmol/L,时出现,肌无力，血清钾,2.5mmol/L,时可发生软瘫,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,中枢神经系统的症状,烦躁不安，情绪波动，无力,严重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞,对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴,肾小球的滤过率及血流量均下降,保钾及排钠的能力都降低,如有心力衰竭或低血压则尿少,尿检查可有少量的蛋白，尿比重低,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。,治疗,钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）,补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。,严重缺钾或不能口服者需静脉补充,无尿时不补钾，尿量在,30-40ml/h,或每天大于,500ml,时才补,二,.,治疗原发病,三,.,防止钾的进一步丢失,护理诊断,疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关,不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心，呕吐有关,有跌倒的危险,:,与四肢肌无力有关,潜在并发症：心律失常,主要护理措施一,补钾的观察与护理,静脉补钾：,补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。,补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为,0.3%,，轻度低钾者，补钾浓度为,0.3%,0.4%,，输速,0.75,g/h,，每日补钾量为,1,3 g,，对于重度低钾者，补钾浓度为,0.6%,1%,，输入速度应快速,1,1.5g/h,，每日补钾量,3,6g/h,；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,，必要时硫酸镁湿热敷。,补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录,24 h,尿量，中度低钾者，补钾中应每,4 h,询问有无排尿,口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。,护理措施二,消化系统症状观察与护理,恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。,护理措施三,1.,持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。,2.,体温过高时，予物理降温，嘱患者多喝水。,3.,加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。,4.,密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变化。,5.,在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，,一旦病人出现心律失常应立即,通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。,护理措施四,肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹,;,告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒,观察大小便，记录好出入量,护理措施五,饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,护理措施六,疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,关于补钾的新进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以,40-100mmol/h,的速度推注。,思考题,一,.,肌力分几级，分别是怎么区分的,?,二,.,补钾的原则？,三,.,低钾血症患者心电图的特点,是什么,答案,一：分为六级！是,0-5,级！,0,级：瘫痪！不能动了！,1,级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！,2,级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。,3,级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。,4,级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！,5,级：正常肌力！通常，只要下肢有,4,级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。,二：尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于,30ml,，尿量是第一重要的。,2,）浓度不过高，不得高于,0.3%,。,3,）滴速不过快，滴速控制在,60,滴,/min,以下。,4,）总量不过多，每日补钾量不得高于,6,8g,三,.,心电图的特点：,1,、,U,波振幅增大，以,V2-V4,导联最明显,2,、,T,波低平，平坦或倒置,3,、,ST,段下降,4,、,Q-T,间期延长,5,、,P,波增高,谢谢聆听,