湘雅儿科课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,湘雅儿科精品课件,（优选）湘雅儿科精品课件,小儿呼吸系统疾病,Overview,急性上呼吸道感染,(AURI),呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（,Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle),上感是小儿最常见的疾病。,小儿呼吸系统疾病,Etiology,急性上呼吸道感染,(AURI),病毒所致,AURI,者占,90%,以上,主要病原为：,合胞病毒,(Syncytial virus),流感病毒,(Influenza virus),副流感病毒,(Para influenza virus),腺病毒,(Adenovirus),柯萨奇病毒,(Coxsackie virus),亦可继发细菌感染,小儿呼吸系统疾病,两种特殊类型上感,急性上呼吸道感染,(AURI),疱疹性咽峡炎（,Herpangina),病原体,coxsackie A,好发季节,夏秋季,临床特点,高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,24mm,大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。,病程,1,周左右,小儿呼吸系统疾病,两种特殊类型上感,急性上呼吸道感染,(AURI),咽结合膜热,pharyngo-conjunctived fever,病原体,adenovirus 3,7,好发季节,春夏季,临床特点,发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状,病程,12,周,小儿呼吸系统疾病,Complication,急性上呼吸道感染,(AURI),波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等,年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等,小儿呼吸系统疾病,Differential diagnosis,急性上呼吸道感染,(AURI),流行性感冒,(Epidemic influenza),急性传染病,(Acute infections disease),早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等,急性阑尾炎,腹痛先于发热,小儿呼吸系统疾病,Treatment,急性上呼吸道感染,(AURI),General treatment,Etiologic treatment,小儿呼吸系统疾病,肺炎,Pneumonia,目的要求,(Purpose and requirement),了解小儿肺炎的分类,(Classification),掌握支气管肺炎的病因,(Etiology),、病理生,理,(Pathophysiological),、临床表现,(Clinic,manifestation),、诊断,(Diagnosis),、鉴别诊断,(Differential diagnosis),与治疗,熟悉支气管肺炎的并发症,(Complication),熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点,小儿呼吸系统疾病,Overview,肺,炎,Pneumonia,肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第,1,位原因，占婴儿死亡率的,1/4,是我国儿童“四病”防治之一,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺,炎,Pneumonia,病理分类,支气管肺炎,(pathology),大叶性肺炎,间质性肺炎,病因分类,病毒性肺炎,(etiology),细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染病因所致肺炎,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺,炎,Pneumonia,病程分类,急性（,1,个月内）,(duration),迁延性（,13,个月）,慢性（,3,个月以上）,病情分类,轻症：呼吸系统症状为主,(situation),无全身中毒症状,重症：除呼吸系统受累外,其它系统亦受累,全身中毒症状明显,其它系统亦受累,肺 炎 Pneumonia,肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4,肺 炎 Pneumonia,肺 炎 Pneumonia,疱疹性咽峡炎（Herpangina),病程 12周,流行性感冒(Epidemic influenza),Differential diagnosis,消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,Differential diagnosis,选择在肺组织中浓度较高的药物,脓气胸（pyopneumothorax),Differential diagnosis,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,急性上呼吸道感染(AURI),肺 炎 Pneumonia,对症治疗(Symptomatic treatment),并存症及并发症的治疗,肺 炎 Pneumonia,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺,炎,Pneumonia,临床表现是否典型分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,发生肺炎的地区进行分类,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,小儿呼吸系统疾病,病因与感染途径,肺,炎,Pneumonia,病因,细菌,(Bacteria),、病毒,(Virus)-mainly,支原体,(Mycoplasma),、衣原体、军团菌、,卡氏肺囊虫等,subordination,感染途径,经呼吸道,-mainly,经血行,-subordination,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺,炎,Pneumonia,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺,炎,Pneumonia,小儿呼吸系统疾病,Clinical manifestation,肺,炎,Pneumonia,轻症,主要累及呼吸系统,发热,咳嗽,气促,肺部较固定的中、细湿罗音,重症,除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统：,心肌炎,神经系统：,中毒性脑病、脑水肿,消化系统：,中毒性肠麻痹,、,消化道出血,小儿呼吸系统疾病,Complication,肺,炎,Pneumonia,脓胸（,empyema),脓气胸（,pyopneumothorax),肺大泡（,bullae),小儿呼吸系统疾病,Laboratory finding,肺,炎,Pneumonia,Blood WBC count and DC,x-ray examination,Etiology examination,Virus,Bacteria,Other,小儿呼吸系统疾病,Diagnosis,肺,炎,Pneumonia,典型支气管肺炎的特点,确诊后，作相应病原学检查,辨别病情轻重，有无并发症,小儿呼吸系统疾病,Differential diagnosis,肺,炎,Pneumonia,1,急性支气管炎,(Bronchitis),2,肺结核,(Tuberculosis),3,支气管异物,(Bronchial foreign body),4,支气管哮喘（,Asthma,）,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺,炎,Pneumonia,一般治疗,病原治疗,对症治疗,肾上腺皮质激素的应用,并存症及并发症的治疗,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺,炎,Pneumonia,一般治疗,(General treatment),病原治疗,(Etiological treatment),抗生素治疗,:,选择在肺组织中浓度较高的药物,根据不同病原选择药物,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺,炎,Pneumonia,抗生素用药时间：,一般为体温正常后,57,日，临床症状基本消失后,3,天,支原体肺炎至少,2-3,周,葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药,2,周总疗程,6,周,小儿呼吸系统疾病,肺,炎,Pneumonia,病原治疗,(Etiological treatment),抗病毒治疗,:,尚无理想药物,病毒唑,干扰素,聚肌胞,乳清液,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺,炎,Pneumonia,对症治疗,(Symptomatic treatment),氧疗,(Oxygen treatment),保持呼吸道畅通,腹胀的治疗,感染性休克,(Infection shock),、脑水肿,(Brain edema),、呼衰,(Respiratory failure),治疗,纠正体液失衡,manifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断,咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever,肺 炎 Pneumonia,重症：除呼吸系统受累外,流行性感冒(Epidemic influenza),Differential diagnosis,Differential diagnosis,肺 炎 Pneumonia,急性上呼吸道感染(AURI),肺 炎 Pneumonia,肺 炎 Pneumonia,其它系统亦受累,病程 1周左右,肺 炎 Pneumonia,(etiology)细菌性肺炎,肾上腺皮质激素的应用,急性上呼吸道感染(AURI),病程 1周左右,肺 炎 Pneumonia,肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4,manifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断,肺 炎 Pneumonia,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,疱疹性咽峡炎（Herpangina),Differential diagnosis,疱疹性咽峡炎（Herpangina),咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever,肾上腺皮质激素的应用,Differential diagnosis,Differential diagnosis,支原体肺炎,消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血,Classification in clinic,病情分类 轻症：呼吸系统症状为主,咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever,肾上腺皮质激素的应用,病情分类 轻症：呼吸系统症状为主,4支气管哮喘（Asthma）,肺 炎 Pneumonia,确诊后，作相应病原学检查,Differential diagnosis,确诊后，作相应病原学检查,咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever,根据不同病原选择药物,肺 炎 Pneumonia,肺 炎 Pneumonia,肺 炎 Pneumonia,急性上呼吸道感染(AURI),一般为体温正常后57日，临床症状基本消失后3天,病原治疗(Etiological treatment),轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4,Differential diagnosis,氧疗(Oxygen treatment),肺 炎 Pneumonia,临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。,急性上呼吸道感染(AURI),抗病毒治疗:尚无理想药物,消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血,(etiology)细菌性肺炎,原虫性肺炎,对症治疗(Symptomatic treatment),3支气管异物(Bronchial foreign body),病因 细菌(Bacteria)、病毒(Virus)-mainly,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,确诊后，作相应病原学检查,General treatment,病理分类 支气管肺炎,肺 炎 Pneumonia,Clinical ma