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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,兖矿集团总医院济东院区护理部,Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu,2016,上半年护理质量工作,汇 报,詹世斌,2016,年,8,月,汇报内容,一、,1,月份问题督导落实情况,二、,2,月份护理质控工作总结,三、,3,月份护理工作重点,项 目,护理文书,危重患者护理,优质护理服务,急救毒麻药品物品管理,存在,问题,交接班报告眉栏填写不全、有涂改,体温单打印不及时,医嘱单签名不及时、欠规范,个别科室危重患者护理记录单护士长检查签字不及时,被服不清洁,床头桌不清洁、有杂物，“三无”上有杂物,口腔护理适应症掌握不全,患者卫生处置不到位,室内空气不新鲜,床单元不整洁,护士分管病人不符合要求，巡视不及时,护患不能有效沟通,健康宣教不到位,急救物品交接班记录不全,护士长未按时督查,抢救车不清洁,氧气筒无“满”标识,一、,1,月份护理质量存在问题,问题督导落实情况,护理文书方面,问题科室,2,月份未整改科室,重点督导,外一科,外二科,内一科,内二科,内三科,妇产科,小儿科,急诊科,外二科,内三科,急诊科,危重患者管理方面,问题科室,重点督导,外二科,内一科,内二科,内三科,妇产科,内二科,外二科,内三科,整改较好,优质护理服务方面,问题科室,2,月份未整改科室,重点督导,外一科,外二科,康复医学科,内一科,内二科,内三科,妇产科,小儿科,I,C,U,急诊科,外一科,急救毒麻药品物品管理方面,问题科室,康复医学 科,内一科,内三科,妇产科,小儿科,外二科,妇产科,小儿科,急诊科,重点督导,新问题,部分护理质量比较,1,月份,2,月份,二、,2,月份护理质控工作总结,1,、专项护理质量检查总结,总部安全检查,护理行政查房,护士长周日值班检查,护士长夜查房,2,、常规护理质量检查总结,定期检查,不定期抽查,1.1,总部安全检查问题整改,加强筒装氧气管理,安全帽未固定,无防倾倒措施,已整改,已整改,病房留,1,筒备用氧气，固定于氧气推车,更换老化,的固定带,专项检查,1.2,护理行政查房问题整改,较好的科室： 外一科、外二科、内二科、,ICU,较差的科室： 小儿科、妇产科、内一科、内三科、急诊科,共性问题,科室护理计划落实及各类软件记录情况,专项检查,1.3,护士长周日值班问题整改,存在共性问题：,1,、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。,2,、病人陪人较多。,即时反馈，即时整改。,专项检查,1.4,护士长夜查房问题整改,存在共性问题：,1,、配制的肝素封管液过期。,2,、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。,3,、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。,4,、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内有打开的注射器。,5,、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着电视。,即时反馈，即时整改。,专项检查,检查范围：济东院区所属,12,个科室。,检查内容：,1,、,基础护理,；,8,、急救毒麻药品物品管理；,2,、,危重患者护理；,9,、急诊科护理质量；,3,、护理核心制度管理；,10,、重症监护室护理质量；,4,、护理安全管理；,11,、手术室护理质量；,5,、护理单位管理；,12,、消毒供应中心护理质量；,6,、护理文书书写；,13,、透析室护理质量。,7,、优质护理服务；,常规检查,2,、常规质量检查,考核结果：（,2,月）,前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科,后三名：手术室、内一科、急诊科,考核结果：（,1,月）,前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科,后三名：内一科、急诊科、内三科,小儿科,重点,2015,年,2,月份临床科室护理质量,比较试图（总）,2.1,基础护理、危重患者管理合格率,比较视图,基础护理,危重患者管理,问题列表,项目,存在问题,频次,频率,（,%,）,累计频率,（,%,）,1,床铺不整洁,5,15.6,15.6,2,床头桌不清洁,5,15.6,31.2,3,“三无”上有杂物,5,15.6,46.8,4,口腔护理适应症掌握不全,5,15.6,62.4,5,患者指甲不清洁、有垢,4,12.5,74.9,6,详细执行单未执行,3,9.5,84.4,7,其他,5,15.6,100,合 计,32,100,100,备注：基础护理质量检查共,28,项，检查,7,个临床科,室，危重患者管理检查共,30,项，检查,3,个临床科室，存在问题,11,项，累计频次,32,次。,柏拉图,口腔、皮肤护理,预防意外,床铺整洁,卫生处置,护士长监督不及时,工作繁忙,责任心不强,被服更换、整理不及时,主动服务意识差,责任心不强,重视程度不够,护士长督察不及时,基础危重患者护理,专业知识掌握不全,责任心不强,护士长督察不及时,环境与卧位,护士长督查不及时,重视程度不够,重视程度不够,责任心不强,护士长督查不及时,责任心不强,安全防范意识差,工作繁忙,住院患者,物品多,低年资护士经验少,培训不到位,鱼骨图,整改措施,1.,按时更换被服，发现有污染被服及时更换，被 服不足时及时请领。,2.,帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。,3.,提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座，进行相关专业知识的学习。,4.,科室组织学习优质护理服务规范，并按规定落实到工作中。,5.,按时发放一日详单。,6.,病房管理责任到人。,7.,护士长及质控小组加大检查力度。,2.2,护理核心制度合格率比较视图,ICU,无病人，未查。,问题列表,项目,存在问题,频次,频率,（,%,）,累计频率,（,%,）,1,药品交接不及时,2,33.2,33.2,2,交接班报告对护理措施效果评价不全,1,16.7,49.9,3,床头交接不规范,1,16.7,66.6,4,病人自理能力评价及基础护理执行单评估不及时,1,16.7,83.3,5,物品交接本书写欠规范,1,16.7,100,合 计,6,100,100,备注：护理核心制度管理检查共,20,项，共检查临床科室,10,个，存在问题,5,项，累计频次,6,次。,柏拉图,本月存在问题,原因分析,整改措施,护理核心制度,1.,药品交接不及时，物品交接本书写欠规范。,2.,交接班报告对护理措施效果评价不全。,3.,床头交接不规范。,4.,病人自理能力评价及基础护理执行单评估不及时。,1.,护士责任心差，交接班不严格。,2.,低年资护士较多，不了解交接班报告书写规范。,3.,工作繁忙，病人评估不及时。,4.,护士长及质控小组检查力度不够。,1.,加强护士责任心教育，严格按照要求交接班。,2.,科室组织学习交接班报告书写规范，并落实到工作中。,3.,护士长加强监管，督促护士及时为患者做好评估。,4.,护士长及质控小组加大检查力度。,存在问题原因分析及整改措施,2.3,护理安全管理合格率比较视图,项目,存在问题,频次,频率,（,%,）,累计频率,（,%,）,1,监护仪保养、清洁掌握不全,10,27,27,2,病房药品管理制度掌握不全,7,18.9,45.9,3,住院患者未佩戴腕带,3,8.1,54,4,治疗单无过敏标识,3,8.1,62.1,5,液体放置无序,2,5.4,67.5,6,其他,12,32.5,100,合 计,37,100,100,问题列表,备注：护理安全管理检查共,51,项，检查科室,11,个，存在问题,17,项，累计频次,37,次。,柏拉图,本月存在问题,原因分析,整改措施,护理安全管理,1.,监护仪保养、清洁掌握不全。,2.,不知晓病房药品管理制度。,3.,住院患者未佩戴腕带。,4.,近效期药品无标识。,5.,液体放置无序。,1.,科室缺乏相关专业知识的培训。,2.,住院患者嫌麻烦未佩戴腕带。,3.,护士安全防范意识不强，未及时将近效期药品标识出来。,4.,工作繁忙，未及时整理液体。,5.,护士长及质控小组检查力度不够。,1.,科室组织进行相关专业知识的学习，并落实到工作中。,2.,向患者做好宣教，说明佩戴腕带的重要性，取得合作。,3.,加强护士安全防范意识，将近效期药品做好标识。,4.,合理安排工作时间，及时整理液体，责任到人。,5.,护士长及质控小组加大检查力度。,6.,将监护仪保养、清洁知识及病房药品管理制度作为,3,月份护理培训重点。,存在问题原因分析及整改措施,2.4,护理单位管理合格率比较视图,康复医学科无在院病人,问题列表,项目,存在问题,频次,频率（,%,）,累计频率（,%,）,1,窗台、暖气上有物品,6,24,24,2,厕所有异味,3,12,36,3,床单元不整洁,2,8,44,4,氧气筒无“空”“满”标识,2,8,52,5,棉签过期,2,8,60,6,其他,10,40,100,合 计,25,100,100,备注：护理单位管理检查共,21,项，检查科室,13,个，存在问题,14,项，累计频次,25,次。,柏拉图,本月存在问题,原因分析,整改措施,护理单位管理,1.,暖气片、窗台上有物品。,2.,厕所有异味。,3.,床单元不整洁。,4.,氧气筒无“空”,“满”标识。,5.,棉签过期。,1.,患者物品多。,2.,护士长管理不到位，卫生工清理厕所不及时。,3.,护士工作懈怠，未及时悬挂氧气筒“空”“满”标识。,4.,棉签开启过多。,5.,护士长及质控小组检查力度不够。,1.,帮助患者将物品归类放好，向患者说明我院病房管理规定，取得合作。,2.,护士长加强卫生工的管理，及时清理厕所，消除异味。,3.,提高护士工作积极性，按要求悬挂各类标识。,4.,根据科室工作情况，开启适量棉签。,5.,护士长及质控小组加大检查力度。,6.,病房管理责任到人。,存在问题原因分析及整改措施,2.5,护理文书合格率比较视图,问题列表,项目,存在问题,频次,频率,（,%,）,累计频率,（,%,）,1,交接班报告填写不全，不符合要求，字体潦草，有涂改,8,53.3,53.3,2,体温单填写不全，不符合要求，打印不及时,5,33.3,86.6,3,医嘱单签名不及时,2,13.4,100,合 计,15,100,100,备注：护理文书质量检查共,28,项，检查科室,10,个，存在问题,3,项，累计频次,15,次。,柏拉图,8-2,本月存在问题,原因分析,整改措施,护理文书,1.,交接班报告填写不全，有涂改，字体潦草。,2.,体温单填写不符合要求、有漏项，打印不及时。,3.,医嘱单签名不及时。,1.,低年资护士较多，不了解护理文书书写规范，重要性认识不足。,2.,护士责任心不强，工作懈怠。,3.,对医嘱单签名重视不够。,4.,护士长及质控小组检查力度不够。,1.,科室加强对低年资护士的带教工作，学习护理文书书写规范，了解其重要性。,2.,加强护士责任心教育，调动护士工作积极性。,3.,按时查对医嘱，及时签名。,4.,护士长及质控小组加大检查力度。,存在问题原因分析及整改措施,2.6,优质护理服务合格率比较试图,项目,存在问题,频次,频率（,%,）,累计频率（,%,）,1,患者病情掌握不全,2,22.3,22.3,2,巡视不到位,1,11.1,33.4,3,住院患者未佩戴腕带,1,11.1,44.5,4,晨晚间护理不到位,1,11.1,55.6,5,专科护理不到位,1,11.1,66.7,6,陪人睡床,1,11.1,77.8,7,床单元不清洁,1,11.1,88.9,8,患者不了解治疗的注意事项,1,11.1,100,合 计,9,100,100,问题列表,备注：优质护理服务质量检查共,50,项，检查科室,5,个，存在问题,8,项，累计频次,9,次。,饼状图,柏拉图,基础护理,病情观察,专科护理,责任心不强,低年资护士主动学习能力差,工作繁忙,护士临床经验不丰富,护士长督查不及时,优质护理服务,重要性认识不足,主动服务意识差,护士长督察不及时,重视程度不够,责任心不强,护士长督查不及时,科室缺乏培训,低年资护士多,鱼骨图,1.,调动护士工作积极性，主动了解患者病情。,2.,护士长根据情况弹性排班，缓解工作压力，督促护士及时巡视病房。,3.,根据患者情况选择合适的宣教方式，坚持多次反复宣教。,4.,护士长及质控小组加大检查力度。,整改措施,2.7,急救毒麻药品物品管理合格率比较视图,问题列表,项目,存在问题,频次,频率,（,%,）,累计频率,（,%,）,1,护士长未按时督查,2,33.2,33.2,2,毒麻药品交接不及时,1,16.7,49.9,3,抢救车不清洁,1,16.7,66.6,4,舌钳过期,1,16.7,83.3,5,急救物品交接记录不全,1,16.7,100,合 计,6,100,100,备注：急救毒麻药品未物品管理检查共,11,项，检查科室,10,个，存在问题,5,项，累计频次,6,次。,柏拉图,8-2,抢救车不清洁,急救物品交接记录不全,毒麻药品交接不及时,舌钳过期,护士长监督不及时,工作繁忙,责任心不强,工作繁忙,重要性认识不足,责任心不强,重视程度不够,护士长督察不及时,急救,毒麻药品物品管理,重视程度不够,责任心不强,护士长督察不及时,护士长督查不及时,护士长周计划落实不到位,重视程度不够,重视程度不够,责任心不强,护士长及质控组督查不及时,责任心不强,交接班不严格,鱼骨图,整改措施,1.,护士长加强监督，按周计划落实工作。,2.,加强护士责任心教育，严格按照要求进行交接班。,3.,养成定期检查抢救车的习惯，发现问题及时处理。,4.,护士长及质控小组加大检查力度。,
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