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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,8-,*,第八课：早产儿复苏,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,早产儿复苏,课程内容,与早产有关的危险因素,早产儿复苏需关注的问题：,体温维持,供氧管理,辅助通气,减少颅脑损伤,复苏后的特殊处理,1-,3,早产儿复苏有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难,颅脑发育不成熟，易出血,热丢失迅速，体温调控能力弱,组织发育不成熟，容易受到高氧损害,有感染的风险,容易出现低血容量,早产儿复苏需要做的额外准备,增加,训练有素的人员，包括能熟练掌握气,管,插管和和脐静脉插管的人员,额外的维持体温的措施,压缩空气气源,空氧混合仪,脉搏氧饱和度仪,8-,4,早产儿复苏需关注的问题,体温维持,复苏用氧,辅助通气,减少颅脑损伤,复苏后的特殊处理,8-,5,关于,早产儿低体温,极低出生体重,(1500g),的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。,许多研究报告显示早产儿,低体温,是导致新生儿死亡的危险因素。,早产儿保温,增加室内温度，,对孕周,28,周的新生儿，产房的温度应保持至少,26,0,C,。,预热辐射保温台,在复苏台上放置轻便的加温热垫,对小早产儿用塑料膜保温,8-,7,早产儿,保温,孕周,28,周或体重,1500g,的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料,薄膜,包裹，,置于,辐射保温台进行复苏,。,应注意体温监测，,避免,体温过低或过高,。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用,100%,氧复苏。,早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。,2010,指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,空氧混合仪,2010,指南对早产儿复苏用氧的建议,开始正压通气的氧浓度在空气和,100%,氧之间（,建议浓度为,30-40%,）,。,复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。,当氧饱,度超过到,95%,时，,停止用氧,。,1-,14,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后,110min,的目标值,1 min 60%65%,2 min 65%70%,3 min 70%75%,4 min 75%80%,5 min 80%85%,10min 85%95%,2011,年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气,-,氧混合仪，,可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为,40%,）进行正压通气（如下图）。,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为,2025 cmH,2,O,，以避免肺损伤。,早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（,PEEP,），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。,因此，推荐使用,T-,组合复苏器。,T,组合复苏器（,T-piece,）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。,优点：,单手操作,预设压力控制（预设,PIP,和,PEEP,）,可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压,可延长供气时间,T-piece,T-,组合（,T-Piece,）复苏器,PEEP,调节钮,手控口,气道压力计,氧气出口到婴儿,最大压力释放控制钮,吸气压力控制钮,PIP,及,PEEP,的调节,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（,PS,）进行防治。,IN SURE,技术,2007,年版“欧洲新生儿,RDS,防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（,PS,）的极或超低出生体重儿,可通过“,INSURE”,技术,“气管插管,-PS-,拔管后鼻塞,CPAP”,部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：,操作要轻巧。,要监测血压，保持颅压稳定。,避免过高的气道压力。,避免输液速度过快。,避免使用高渗药物。,复苏后的特别注意事项,监测血糖：,早产儿糖原储存低于足月儿， 经复苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。,监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：,复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。,恰当给氧和正压通气：,早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。,复苏后的特别注意事项,肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养,。,警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要时需采集血培养，进行抗生素治疗。,第,8,课结束,
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