产科DIC的输血治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科DIC的输血治疗,弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular conagurlation-DIC）,是由多种疾病引起的凝血功能亢进，弥散性微血栓形成、循环和器官功能障碍以及明显出血的一系列病理生理过程。,二 各种血液成分的特点以及在产科DIC中的应用,DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板，因此，这些凝血物质的补充是治疗消耗性凝血障碍的重要措施之一。,在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时应在,肝素化,的基础上补充凝血因子。,在替代治疗前，正确判断DIC病理过程十分重要。,AT,水平恢复正常是,DIC,病理过程停止的有力佐证。（D-二聚体）,DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分都是安全的。,DIC的病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原（全血、新鲜血浆及冷沉淀）的血液成分将有一定风险。,对抗凝治疗后仍有出血的DIC患者的替代输血治疗时，要区分两种不同的情况,AT水平或其他检测指标已恢复正常，凝血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因，及时补充相应的血液成分既安全又合理。,AT水平或其他检测指标仍有异常，强有力提示DIC病理过程尚未控制，此时血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、血小板和AT浓缩剂。,1 新鲜全血和浓缩红细胞,全血并“不全”。,目前在国外大部分发达国家和地区，全血输注的比例大约为3，在我国北京、上海、广州等大城市约2%8%。,主要用于急性大量出血的病人。,所谓新鲜全血应该由病人所需成分而定，如果是为了纠正携氧量不足，则输2，3-DPG较高的全血为适宜，则保存5天内的全血视为新鲜血；,如果为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子，则当天采集的全血视为新鲜血。,正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于DIC失血过多而有显著贫血的患者。,当病人血红蛋白量80g/L，或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，输入红细胞成分，可以提高血红蛋白量、增加供氧能力、减少贫血引起的缺氧症状。,新鲜全血输注时，宜每毫升加入510u肝素，并计入全日肝素总量中。,在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者不宜输全血，但可输少量红细胞浓缩剂。,切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性明显升高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。,湘雅医院将34例产科急性DIC按成分输血情况分成A、B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接受成分输血补充血容量及凝血因子。,结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0%(3/5),B组抢救成功率96.5(2 8/2 9);A组平均住院日2 2.6d,B组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平均住院日比较差异均具有显著性(P 0.0 5)。,结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优于输新鲜全血。,成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆.吴新华.李雪英等。医学临床研究2004年02期,2 新鲜冰冻血浆,FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。,DIC患者一般首剂用FFP400600ml或（1015）ml/kg，24h后根据临床出血情况和促凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入510u肝素。,DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆,。,孕产妇DIC的成分输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志，2005，18（4）,3 血小板,手工法制备浓缩血小板：是手工从全血中分离血小板。制备过程繁琐、效率低，血小板产率低、易混入红细胞和白细胞，需要多个供者才达到一个治疗量。目前应用较少。,单采血小板：用血细胞分离机一次从一个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯度高，临床输注效果好；白细胞污染少，不良反应少。我国目前规定单采血小板一个治疗剂量应含血小板2.510,11,/L。,DIC病程中消耗大量血小板，如果血小板计数50109/L，可在充分抗凝的基础上输注足够量的血小板，一般输12个治疗剂量。输入血小板的有效时间为48小时，视病情变化可重复输入。,4 冷沉淀,冷沉淀,是从献血者的全血获得的血浆制备的。每200ml全血中获得冷沉淀为1U。,冷沉淀内除第因子外,也含有纤维蛋白原,(,浓度相当于血浆的,5,倍,),及少量的其他血浆蛋白,(,如第XIII因子、纤维结合蛋白和,Von Willebrand)因子等）。,产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀，DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量为每10kg体重输注11.5单位。,安顺市人民医院使用了冷沉淀1.5U/10kg,体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良好的止血效果。,董钧铭等.FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察.中国输血杂志，2006，19（6期）：472473,5 纤维蛋白原浓缩剂,纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50。因此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，可使用冷沉淀代替。,DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每输入11.5g，可使血浓度提高50mg/L，一般每次24g。由于纤维蛋白原在体内的半存活期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再维持输注。,DIC病理过程持续时不宜使用,郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤维蛋原12g，用药后1530min见到凝血块，出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递增0.51g，总量可达4g，取得较好止血效果。,贾玲.纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究.医学论坛,2006,27(10):83-85,6 AT,浓缩剂,AT,浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯化制备的,制品经,60 10,小时灭活病毒处理。商品AT,浓缩剂,每瓶量为,500IU,或,1000IU,。,AT具有抗凝血酶、活化的因子的作用。肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大抗凝作用在于增强AT的生物活性，若AT过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。,因此当AT水平较低时，应先用AT浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗效。,一般AT水平降至50%以下时，应补充AT浓缩剂。平均1u/kg的AT可使AT活性提高1%。通常成人DIC患者，第一日首剂给予AT1000u，以后每日可降至100u，连续23天。也可与肝素合用,。,7凝血酶原复合物（PCC）,PCC,含有、凝血因子。,PCC,在很大程度上去除了杂蛋白,因此减少了机体致敏的危险。,福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC的经验表明，纤维蛋白原的用量以大出血的实际情况及血浆FIB的水平加以判断,首剂可输入纤维蛋白原24 g，同时补充凝血酶原复合物，在高凝期后仍有持续出血时最佳,一次可输600ml血浆，取得较好治疗效果。,杨华，朱启娟，黄秋云.纤维蛋白原及凝血酶原复合物在抢救产科DIC中的应用体会.中国妇幼保健，2007,22(1)：4344.,8因子浓缩剂,在DIC早期抗凝的基础上用，对疾病控制有益。,三 不同病因的治疗,1.羊水栓塞并发DIC,因病情凶险、发展迅速，在呼吸循环衰竭同时往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24小时肝素总量达150200mg，首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入新鲜血浆或其他凝血因子制剂。,2.胎盘早剥并发DIC,治疗过程兼顾恢复血容量和防止凝血障碍两个方面，若能及时终止妊娠，即可阻止DIC的发展，不需要应用肝素。一般扩容要充足，可输注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙、其他电解质和维生素维生素K，尽量少用库血。如分娩前出现凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向，可适当应用肝素。,3.,死胎滞留并发DIC,一旦确认死胎，应设法排除。一般病程相对缓慢，界于亚急性和慢性之间。临产时给予补充治疗准备，需要时输新鲜血、新鲜血浆及其他凝血因子，如产后出血严重，补充治疗无效，需做DIC全套，有纤溶亢进指标时，可同时应用肝素和抗纤溶药物。,4.,重度妊娠高血压综合征并发DIC,重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活力和抗凝能力下降，而后出现低凝状态，故主张给予新鲜冰冻血浆，不主张首先补充纤维蛋白原和抗纤溶药物。,当重度妊高征合并血小板减少、凝血障碍和微血管病性贫血，难以和TTP鉴别时，宁可采用新鲜血、新鲜血浆和血小板等治疗，而不盲目用肝素，因其虽能阻止DIC的进程，但不能改善妊高征病情，而且增加脑出血的危险性。,小结,产科DIC治疗关键是病因治疗。,小剂量干素或低分子干素是阻断DIC病理过程是重要的措施。,根据病情补充凝血因子和血小板。,新鲜血可用成分血替代。,谢谢！,