肾脏病总论课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏病总论,中西医结合科 张天鹏,1,泌尿系统的功能：,机体生成和排泄尿液。,泌尿系统的组成：,肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。,肾脏：,主要排泄器官，,重要内分泌器官，维持机体内环境稳定,2,血管球,肾小球,肾小囊,肾单位 近端小管,亨利氏襻,肾小管,远端小管,集合管,肾间质：,少量结缔组织和间质细胞,系膜组织：,肾小球毛细血管间,（系膜细胞和基质）,3,肾脏泌尿功能,4,一、肾小球滤过功能,肾小球滤过膜结构：,毛细血管内皮细胞,肾小球滤过膜 基膜,肾小囊脏层上皮细胞,有效滤过压,：,肾小球毛细血管压,-,血浆胶体渗透压,-,肾小管内压,5,一、肾小球滤过功能,（续）,肾小球滤过率（,GFR,）：,120125ml/min/1.73m,2,体表面积,肾血浆流量：,650ml/min,肾血流量：,1200ml/min,，占,20-25%,心血流量,原尿：,180L/,日，,99%,被重吸收,终尿：,1500ml/,日,6,一、肾小球滤过功能,（续）,影响滤过率因素：,有效滤过压改变；,滤过膜通透性改变；,滤过膜面积改变；,血浆流量改变。,7,二、肾小管和集合管重吸收分泌功能,分主动和被动重吸收,Na,+,：,65%被近端小管主动吸收,Cl,-,：,大部分随Na,+,主动重吸收而被吸收,K,+,：,94%被近端小管主动重吸收,远端小管、集合管分泌,Ca,2+,：,滤液中 99%被主动重吸收,8,二、肾小管和集合管重吸收分泌功能,葡萄糖：,重吸收仅限于近曲小管,葡萄糖的肾阈浓度：,尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（,8.9610.08mmol/l),氨基酸：,大部分在近端小管主动重吸收,蛋白质：,绝大部分白蛋白被重吸收,水：,属被动重吸收，原尿,1%,成为终尿,受,ADH,、醛固酮、心钠素调节,9,二、肾小管和集合管重吸收分泌功能,远端小管泌氢、泌氨功能,尿,PH,：,57,，通过,H,+,-Na,+,交换实现,碳酸氢钠,碳酸,碳酸氢二钠,碳酸二氢钠,NH,3,NH,4,+,尿液浓缩稀释功能,10,肾脏内分泌功能,11,肾脏所分泌的激素类型,血管活性激素：,肾素、血管紧张素,II,、,前列腺素族、激肽类,非血管活性激素：,1-,羟化酶、,促红细胞生成素,12,肾素,血管紧张素系统,肾内血管感受器,循环血量 致密斑感受器 肾小球旁器,减少 肾交感神经,肾素分泌,血管紧张素原 血管紧张素I,（肝脏产生）（4肽）,转换酶,（肝、肾）,血管收缩 血管紧张素II,（8肽）,肾上腺皮质 醛固酮,血管紧张素III,（7肽）,血管紧张素酶,储钠排钾,（血管）,非活性肽,（降解）,13,维生素,D,的代谢,7-去氢胆固醇,皮肤胆骨化醇肝,（Vit D,3,),25(OH)D,3,肾脏 25,26(OH),2,D,3,1,24,25 1,25 24,25,(OH)D,3,(OH),2,D,3,(OH),2,D,3,促进肠道吸收钙、磷及骨质,14,肾脏疾病的常见临床症状,15,一、水肿,肾小球疾病最常见症状。,类型,：,肾炎性水肿,肾病性水肿,水钠潴留,是肾性水肿的基本机制。,16,二、高血压,按病因分类：原发、继发性高血压。,肾性高血压发生率,10%,，,其中,肾小球肾炎,2/3,单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变,1/3,按机制分类，肾性高血压分为：,容量依赖型：,水钠潴留引起,肾素依赖型：,高肾素、低肾素、正常肾素型,17,三、肾区疼痛及酸痛,四、尿路刺激征,尿急、尿痛、尿频,五、排尿异常,1.,尿量异常：,多尿：每日尿量,2500ml,少尿：每日尿量,400ml,（与尿潴留鉴别）,无尿：每日尿量,白天尿量或,夜尿量持续超过,750ml,18,五、排尿异常（续）,2.,蛋白尿,:,每日尿蛋白量持续,1500mg,。,大量蛋白尿：每日尿蛋白,3.5g/1.73m,2,分类：,肾小球性蛋白尿；,肾小管性蛋白尿；,溢出性蛋白尿；,分泌性蛋白尿；,组织性蛋白尿。,19,五、排尿异常,（续）,3.,血尿：,肉眼血尿,镜下血尿,（,RBC3,个,/Hp,）,鉴别：,色素尿,（,血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）,来源：,内科血尿，,肾小球病变，,全身性疾病。,20,五、排尿异常,（续）,4.管型尿：,尿沉渣5000/12h或镜检大量管型,白细胞管型 上皮细胞管型,RBC管型 颗粒管型,脂肪管型 蜡状管型,各种管型,21,五、排尿异常,（续）,5.,白细胞尿、脓尿和菌尿：,白细胞尿：,白细胞,5,个,/Hp,脓尿：,大量脓细胞,菌尿：,培养有菌,10,5,/ml,22,五、排尿异常,（续）,6.,气尿,7.,乳糜尿,8.,尿结晶：,钙盐结晶,草酸盐结晶,尿酸结晶,胱氨酸结晶,23,肾功能检查,24,小球功能检查,血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率,尿素：,产生：,蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢,和肝功能；,排泄：,肾小球滤过率和尿量；,增高：,肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，,内源性高代谢；,减低：,蛋白质摄入少，肝功能衰竭。,25,小球功能检查,（续）,肌酐：,主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能,内生肌酐清除率（,Ccr),：,由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。,26,小管功能检查,莫氏试验 血、尿渗透压,尿可滴定酸 自由水清除率,2,微球蛋白 尿,RBP,、,NAG,血、尿糖 血、尿电解质,尿氨基酸 血气分析,27,病 因,肾脏疾病的,病,诊断,理,功 能,28,肾脏疾病的常见综合征,肾病综合征,肾炎综合征,尿感综合征,29,肾脏疾病的特殊检查,30,腹部尿路平片,+,静脉肾盂造影,简称,：,KUB+IVP,反映：,肾脏大小外形、功能,（,有否结石、肿瘤、,TB,、畸形、缺如）,肾脏体积增大：,糖尿病、肾淀粉样变性,单侧体积减小,：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎,双侧体积减小：,肾小球、肾间质病变,31,肾脏,B,超：,意义相同，,诊断多囊肾等囊肿性疾病。,CT,、,MRI,肾动脉、肾静脉造影,同位素肾血流检查,内窥镜,32,肾穿刺,经皮肾活体组织检查，尤为重要。,指征：,肾病综合征；,不明原因肾衰；,各种小球、小管、间质病变；,急性肾衰（小球病变所致）；,遗传性肾炎,。,33,肾穿刺,（续）,反指征：,单一肾脏；,双肾缩小；,肾脏肿瘤、感染；,多囊肾；,出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；,未控制的高血压；,肾内小动脉瘤、,SBE,、血管炎（,PAN,），穿刺前肾动脉造影,34,肾脏科需重点掌握用药,35,肾脏科常用药,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,降压药,利尿剂,抗凝剂,36,肾脏病处理原则,37,1.,抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整体功能。,2.,降血压、利尿治疗。,3.,纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。,4.,替代治疗，人工肾，,血液净化和腹膜透析,。,5.,脏器移植：,肾移植,。,6.,中西医结合治疗。,38,