授课教师上海中医药大学附属普陀医院外科教研室陈腾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课教师,上海中医药大学,附属普陀医院,外科教研室,陈 腾,1,自我介绍,上海中医药大学附属普陀医院 教授 主任医师,普陀临床医学院 外科教研室副主任,上海中医药大学 硕士研究生导师,普陀区中心医院 大外科常务副主任 普外科副主任,上海市胆道疾病会诊中心 专家组成员,上海市疾病控制中心大肠癌专题组成员,中国外科年鉴、中华实用医药杂志编委,上海市普陀区胃肠肿瘤会诊中心常务副主任,2,本课内容共二章,一、外科学绪论二、常用的无菌技术,3,一、外科学绪论,4,目的要求,1、了解外科学的范畴和,国内外外科学的发展史。,2、了解怎样做一个合格的,外科医生。,5,外科学的范畴,自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。,外科主要研究,损伤,、,感染,、,肿瘤,、,畸形,等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。,采取以,手术为主,的综合治疗方法。,6,国内、外,外科学发展简史,公元前3000年-中世纪：,断肢、眼球摘除手术,Hippocrates(,公元前460-377):伤口分类（化脓、非化脓）,Celsus(,公元前1世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛）,Galan（,公元130-210年）：区别动、静脉,Avicenna（,公元980-1037年）：“医典”，骨折固定、肿瘤,中世纪（5-15世纪）：,发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术,地位低下：理发匠、耍手艺,1731年法国外科学院成立,7,困扰外科学发展的四大问题,人体解剖结构和生理过程,疼痛机制及止痛,感染原因与控制方法,出血、止血与输血,8,近代外科学：,起自19世纪初叶,解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题,里程碑事件：,Morton(1846):,乙醚全身麻醉,Beergmann(1877):,蒸汽灭菌法，创建无菌技术,Wells(1872):,止血钳,Land-Steiner(1901):,发现血型，开创输血方法,Lewisohn(1915):,枸橼酸钠防止凝血,Fleming(1929):,发现青霉素,9,与外科学发展的有关因素,解剖,从动物到人体解剖。(中世纪 罗马,Galen),(比利时,Andreas 1543),病理生理,动物实验、人体正常生理机制研究,及病理诊断。,疾病的认识,对疾病的长期观察、总结治疗经验,与教训。,10,与外科学发展的有关因素,麻醉、镇痛(1799 1846 1905),发现、实践、发展、完善、安全。,器械(1872),简单到复杂、精细、专一。,抗生素的发明(1929 1935),控制与手术有关的感染。,11,与外科学发展的有关因素,消毒法的发明(1867 1878),消毒液、各种消毒手段的完善。,无菌概念的引入(1889 1890),降低手术的感染率。,输液技术的发展,解决了禁食、危重病人的体液问题。,12,与外科学发展的有关因素,操作规范化不断完善,基础研究与临床的结合,生理、病理作出更精确的评估。,营养方法的进步,挽救了许多危重病人。,13,与外科学发展的有关因素,重视围手术期的处理,提高了手术的安全和术后恢复。,ICU,完善了危重病人的监护。,移植,使许多器官衰竭的病人获得新生。,14,与外科学发展的有关因素,免疫、分子生物学研究的发展,免疫疾病、检测更小的微生物、,各种细胞因子和酶、基因治疗。,高科技在医疗中的应用,合成材料、影像、内镜、,腹腔镜、介入治疗、支架等。,15,与外科学发展的有关因素,信息和媒体的发展,学习更便捷。,经验交流更及时。,新技术的传播更快。,16,我国外科学的发展,中医外科学,周代（公元前1066-公元前249）：疡医,汉代华佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹,主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤,西医外科学,十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院,1865：国立同文馆科学系医科（北京）,1881：天津医学馆,1896：圣约翰大学医学院（上海）,17,新中国成立后我国西医外科学的发展,1958：抢救,III,度烧伤面积超过90%获成功,1963：接活完全离断右臂，显微外科,肝脏外科处国际领先,走中西医结合的特色,18,怎样做一个合格的外科医生,多听,利用各种场合听,多看,多看书，看各种操作,多做,有机会就实践操作,会问,有问题就问,会记,记特殊病例等,会讲,相互交流,会写,总结经验,会做,动手能力,19,二、常用的无菌技术,20,目的要求,1熟悉无菌术的概念、方法及,运用。,2熟悉手术区域的准备。,3熟悉外科洗手、穿无菌手术,衣和戴无菌手套。,4了解手术室的无菌管理。,21,无菌术是针对可能发生感染采取的,一种预防措施。,常见伤口的细菌来源,人体皮肤表面。,鼻、口、咽部。,肠道细菌移位。,周围空气中,。,未消毒和污染的手术物品、器械。,22,消毒、灭菌常用三种方法,1.机械方法：洗刷，剃除毛发,2.物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线,3.化学方法：酒精、碘剂、汞剂等,23,手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌,化学消毒剂,药物浸泡消毒法,甲醛气体熏蒸法,环氧乙烷熏蒸法,24,常用化学消毒剂,酒精。,碘酒。,新洁而灭溶液。,洗必泰溶液。,碘伏。,甲醛溶液。,25,2.物理灭菌法,高压蒸汽灭菌法：,压力：102.97-137.2,kpa,温度：121,o,C,时间：30分,杀灭一切细菌,煮沸灭菌法。,干热灭菌法。,26,病人手术区的准备,1.皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢,2.皮肤消毒：范围，顺序,3.铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖,27,28,29,30,31,32,33,34,手术人员的术前准备和术中无菌原则,1.一般准备,2.洗手,3.穿手术衣,4.戴手套,5.术中无菌原则,35,36,术中无菌原则,洗手后不准接触未消毒物品,肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带,破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套,无菌巾单湿透应及时加盖,同侧手术人员换位时应背对背调换,术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护,37,38,39,手术室的无菌管理,一、手术室的设置和要求,安静、明亮、一室一台、面积、通风、,空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、,麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道,更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等,40,41,42,43,44,二、手术室的消毒法,手术顺序：先无菌后有菌的原则,每次手术完毕后洗刷地面、清除污物,定期空气消毒：,紫外线照射,乳酸熏蒸消毒,甲醛、高锰酸钾消毒,过氧乙酸熏蒸法,45,