循证医学与临床血液学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注微信公众号【杏花开医学统计】看更多医学统计教程,循证医学与临床血液学,循证医学,Evidence-based Medicine,核心思想：,任何医疗干预都应建立在新近最佳临床科学研究证据（,current best evidence,）的基础上。,目的：,为了临床医疗决策的科学化，使病人得到最大的益处。,循证医学资源的主要类型,系统综述（系统评价）（,Systematic,review),以循证医学为基础的实践指南(,Practice guideline),系统综述和,Meta,分析法在临床血液学中的应用,系统综述,（,systematic review,）,按照特定的病种和疗法,全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定量合成（,Meta,分析）,得出综合可靠的结论,口服铁剂治疗肾性贫血的有效性,羟基脲治疗镰状细胞病的有效性,肿瘤病人伴粒细胞减少的抗真菌治疗,META,分析,5-,HT,3,受体拮抗剂和传统止吐药预防化疗后呕吐疗效的随机对照研究,孕妇常规铁剂和叶酸的补充疗法,集落刺激因子预防放化疗引起的中性粒细胞减少症,1,、临床问题的提出（目的）：,CSF减少感染，缩短住院天数，减少医疗费用,CSF价格昂贵，增加医疗费用,临床应用CSF的指征和时机？,2,、文献检索情况：,4,篇,G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞减少性发热的,RCT。5篇,GM-CSF预防性应用的,RCT,。,3、文献评价情况：,恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF的疗效，属于A级证据，应用GM-CSF的疗效，属于B级证据。,恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少，但尚未发生感染性发热应用CSF的证据，属于D级。,4,、综合文献结果，解决临床实际问题：,恶性肿瘤化疗后CSF的预防性应用不宜常规使用，仅适用于具有中性粒细胞减少性发热的高危人群。,恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞减少，但尚未发生感染性发热者，不推荐常规应用。,高危人群：,化疗前就存在中性粒细胞减少,大面积骨髓放射线照射,有反复发生化疗后中性粒细胞减少发热病史者,免疫缺陷,开放性伤口,存在活动性感染,比较各种抗真菌疗法治疗癌症病人伴深部真菌感染的疗效的系统综述,目的：,对癌症化疗后中性粒细胞减少患者合并深部真菌感染采用各种抗真菌药的疗效进行了系统评价,（,Cochrane,图书馆,2001,年第二期）,收集文献：,1999,年,11,月前,Cochrane,协作网登记的临床对照试验,Medline,相关文献的参考文献,会议论文,与这一领域的研究者联系,全面收集有关二性霉素,B,、二性霉素,B,脂质体、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的随机对照文献，对照组是安慰剂或是空白对照,选择、评价文献：,2,名系统综述人员独立地评价上述试验的合理性、方法学、文献质量和数据。,最终符合纳入标准、符合质量标准的试验共,29,个，共,3875,例病人,统计分析：,8,个临床试验证实二性霉素,B,可以减少深部真菌感染病死率（,RR,0.72,）,3,个试验证实二性霉素,B,脂质体同样可以减少病死率（,RR,0.74,）,每,33,个病人应用二性霉素,B,，可以减少,1,例死亡,没有足够的证据可以证明氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的应用可以降低病死率,结论：,二性霉素,B,是唯一有效的、可以降低深部真菌感染病死率的抗真菌药，可作为预防和治疗深部真菌感染的首选药物，用于中性粒细胞减少肿瘤病人合并深部真菌感染的经验性治疗。,氟康唑、伊曲康唑的应用对预防真菌感染有一定疗效，但不能降低深部真菌感染的病死率。,META分析评价,干扰素治疗滤泡型NHL的疗效,目的：,诱导或强化化疗基础上加用,-IFN治疗滤泡型NHL是否提高疗效（长期生存率）,文献：,1985-1997,计算机和手工检索,interferons,and non-Hodgkins lymphoma,，,纳入标准：,RCT，病例数10例，-IFN用于诱导或强化化疗中,病例数：,2121例,0.0,-0.5,0.5,NHLCSG,MSG,GELFH,EORTC,ECOG,CALGB,OVERALL,Favors Interferon,Favors other,结论：,对于滤泡型,NHL，在诱导或强化治疗时加用,-IFN，可以提高5年生存率13，提高5年无病生存率20。,以循证医学为基础的实践指南,(,Evidence-based Clinical Practice Guideline),定义：,官方政府机构或学术组织形成的医疗文件,目的：,提高医疗质量和控制医疗费用的不断上涨,谢谢,