坏死性筋膜炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,护理查房,2016.04,1,精选版课件ppt,床号 姓名：冯*,性别：女 年龄：,60,岁 住院号*,诊断：,2,型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血,患者基本信息,2,精选版课件ppt,简要病史,3,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病”于,2015,年,10,月,16,日收入我院十八病区。入院后初步诊断,2,型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志清，主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温：,36.8,，脉搏,84,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,140/56mmhg,，面部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰音及哮鸣音，腹平软无压痛。背部可见皮肤红肿，面积约,10*20,厘米，皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，双下肢无浮肿。足背动脉搏动正常。,入院时测床边血糖,23.2mmol/L,遵医嘱予生理盐水,40ml+,中性胰岛素,20,，,4ml/,小时微泵缓慢注射，,二级护理，创面换药，糖尿病饮食，测床边血糖,q2h,磷霉素针抗感染治疗。,4,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,入院后测体温在,38.1 38.4,。给予物理降温后体温略下降,入院当天,测床边血糖,19.5,mmol/L,，予胰岛素泵,4,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,12,单位，次日测床边空腹血糖,14mmol/L,，测床边餐后血,11.115.8mmol/L,，遵医嘱予胰岛素泵,5,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,16.5,单位，改测血糖,5am.9am.1pm.7pm.10,月,20,日：测床边空腹血糖,5.6mmol/L,，测床边餐后血糖,11.113.6mmol/L,，,创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数,14.1*10,9,/L,血红蛋白,99g/L,，白蛋白,16.1g/L,总蛋白,46.1g/L,遵医嘱予白蛋白针,10g,静滴,.,血培养：无细菌、厌氧菌生长。,肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示：胆囊息肉。,10,月,22,日,:,血常规示：白细胞计数,6.80*10,9,/L,血红蛋白,96g/L,肝功能示：白蛋白,21g/L,总蛋白,50.2g/L,10,月,24,日,:,白蛋白,21.5g/L,总蛋白,51.5g/L,，遵医嘱予白蛋白针,10g,静滴，创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。,5,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,10,月,26,日：测床边空腹血糖,9.8mmol/L,，测床边餐后血糖,5.710.1mmol/L,患者背部皮肤感染，需要切开排脓。经烧伤科医生会诊后转入我科，转入时血压：,113/56mmhg,，体温：,37,，心率,72,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，双肺未及啰音及哮鸣音。背部可见皮肤红肿，面积约,10*20,厘米。皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，颜面部及眼睑浮肿，双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。患者对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转,背部创面疼痛,1,分。,6,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,当日,17,：,05,分在局麻下行背部脓肿切排加,VSD,引流术，术毕于,19,：,00,返回病房，术后诊断：,2,型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带回外周静脉补液一路，背部,VSD,引流管一根。遵医嘱予二级护理，糖尿病饮食，心电监护，补液营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星针）治疗。胰岛素泵,5,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,16.5,单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，创面疼痛,1,分，,VSD,引流畅，引流出脓血性液体,200ml,。,7,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,术后实验室检查示：白细胞计数,4.9*10,9,/L,血红蛋白,85g/L VSD,引流出脓血性液体,180ml,。，白蛋白,25.2g/L,总蛋白,53g/L,创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。,每日,VSD,引流出脓血性液体在,140ml200ml.,8,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,11,月,02,日,16,：,30,在局麻下行第二次,VSD,更换术，术毕于,17,：,45,返回病房，术后诊断同前。带回外周静脉补液一路，背部,VSD,引流管一根。遵医嘱予二级护理，心电监护，补液抗炎,(,塞兰欣针,),营养治疗，胰岛素泵,6,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,16.5,单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，每日,VSD,引流出脓血性液体在,38ml190ml.,9,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,11,月,07,日 血常规示：白细胞计数,3.8*10,9,/L,血红蛋白,105g/L,生化分析血白蛋白,30.2g/L,总蛋白,61.4g/L,，葡萄糖,6.08mmol/L,，胰岛素泵,6,个单位三餐前注射控制血糖。,10,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,11,月,10,日,8,：,50,在局麻下行背部脓肿扩创加第三次,VSD,引流术，术毕于,10,：,00,返回病房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液一路，背部,VSD,引流管一根。遵医嘱予二级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。胰岛素泵,4,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,16.5,单位。术后生命体征平稳，,VSD,引流畅引流出黄色液体,80ML,。,11,精选版课件ppt,术后每日,VSD,引流出脓血性液体在,10ml58ml.,11,月,18,日上午停,VSD,引流，继续庆大霉素换药治疗，患者主诉无不适，观创面包扎完好，干燥。,11,月,24,日创面分泌物培养无细菌生长,11,月,28,日胰岛素泵,5.5,个单位三餐前注射控制血糖，基础率,19,单位。,12,月,4,日遵医嘱停胰岛素泵控制血糖，改诺和锐,30,针,16-4-14iu,三餐前皮下注射。,12,精选版课件ppt,现病史和心理社会史,12,月,12,日患者自动出院，出院时患者生命体征正常，背部创面清洁，皮瓣成活良好，残余创口肉芽鲜红，坏死组织脱落。创面未完全愈合，创面培养无细菌生长，疼痛,0,分，进食糖尿病餐，大便通畅，尿自解色清。活动自如，情绪稳定。面部、双下肢浮肿消退。监测床边血糖，空腹,7.6mmol/L,，餐后血糖,7.8 mmol/L,。,13,精选版课件ppt,既往史,患者平素体健，否认有其他“高血压”等慢性疾病史。否认心、脑、肺、肾等重大脏器疾病史，有青霉素及头孢霉素药物过敏史，表现为头晕。否认食物过敏史。,14,精选版课件ppt,个人及家族史：,患者出生于本地，小学文化，退休工人，,24,岁结婚，丈夫体健，父母已故多年，具体死因不详。兄妹,5,人均体健，否认二系三代中遗传性及传染性疾病史者。育有,1,女,1,儿，均体健。家庭关系和睦。,15,精选版课件ppt,二、护理问题、护理措施及评价：,16,精选版课件ppt,2015,年,10,月,26,日,术前：,P1,：,PC,感染,/,与细菌感染存在有关,P2,：,PC,高血糖,/,与糖尿病有关,P3,：焦虑,/,与担心手术有关,P4,：知识缺乏,/,与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关,P5,：皮肤完整性受损,/,与患者背部大片皮肤软组织坏死存在有关,P6,舒适的改变,/,与患者全身瘙痒存在有关,P7,体液过多,/,与患者低蛋白水肿存在有关,17,精选版课件ppt,P1,：,PC,感染,/,与细菌感染有关：,1.,密切观察体温、脉搏变化及原发感染灶处理效果等；,2.,加强管道护理，严格无菌操作；,3.,遵医嘱及时、准确应用抗生素；,4.,加强营养支持；,5.,维持正常体温，高热时予物理降温或按医嘱用药；,6.,及时采集血培养、创面培养，异常及时告知医师。,评价：术前未停，体温正常,18,精选版课件ppt,P2,：,PC,高血糖,/,与糖尿病有关,1.,密切观察血糖变化，遵医嘱测空腹及三餐后血糖,2.,遵医嘱使用降血糖药物，注意观察药物疗效和副反应,3.,做好饮食和活动指导,评价：,10,月,26,日，患者血糖基本控制在正常范围。,19,精选版课件ppt,P3,焦虑,/,担心手术有关,1,、热情接待病人，介绍环境和制度，责任医护人员。,2,、经常与病人和家属交谈，倾听患者的主诉，消除顾虑，与病人及家属形成良好的护患关系。,3,、用委婉亲切的语言回答病人的各种问题，解释疾病的性质、有关检查、治疗和手术的目的、方法、意义。,4,、避免不良刺激，保持室内安静和舒适。,5,、介绍医院的技术力量和设备，给予患者信心。,6,、允许同事朋友探望，家人陪伴，给予信心。,7,、必要时按医嘱给予镇静剂。,2015,年,10,月,26,日停 患者情绪稳定，对手术有信心。,20,精选版课件ppt,P4,知识缺乏,/,与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关,1.,评估患者知识缺乏程度。,2.,向患者讲解有关疾病的知识，检查目的，手术方式、术前准备的意义，术后的注意事项、放置,VSD,引流管的目的、术后早期活动的意义等。,3.,麻醉方式及术后体位指导，疼痛评分尺宣教,4.,向病人讲解有关糖尿病及糖尿病饮食知识、饮食对康复的重要性等。,评价：,2015,年,10,月,26,日停 患者能了解有关疾病的知识，检查、,VSD,引流注意事项，术后的活动及饮食知识等。,21,精选版课件ppt,P5,：皮肤完整性受损,/,与患者背部大片皮肤软组织坏死存在有关：,1.,观察背部创口周围皮肤色泽、局部肿胀程度和分泌物的性质等；,2.,严格做好,VSD,引流护理；,3.,指导患者尽量取侧卧位及俯卧位交替，避免创面长期受压；,4.,遵医嘱联合应用抗生素治疗（塞兰欣针、左氧氟沙星针；,5.,积极治疗原发病糖尿病。,评价：术前未停：皮肤未愈合,22,精选版课件ppt,P6,舒适的改变,/,与患者全身瘙痒存在有关,1.,保持皮肤干燥清爽；,2.,避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食；,3.,积极控制血糖；,4.,必要时遵医嘱用药。,评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在,23,精选版课件ppt,P7,体液过多,/,与患者低蛋白水肿存在有关：,1.,观察水肿的部位、程度、性质；,2.,评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况；,3.,监测肝、肾功能情况；,4.,遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病餐，供给动物蛋白、植物蛋白和新鲜蔬菜；,5.,监测和纠正水、电解质紊乱；,6.,加强皮肤护理；,7.,控积极制感染、血糖及治疗原发病。,评价：术前未停：患者面颈部、双下肢仍有浮肿存在，血白蛋白,25.2g/L.,24,精选版课件ppt,2015,年,10,月,26,日,术后：,P1 PC,出血,/,与手术损伤、止血不彻底可能存在有关,P2,疼痛,/,与创面存在及引流管牵拉有关,P3,有引流失效的危险,/,与负压不符、引流管折叠、扭曲、堵塞等可能存在有关,P4,有感染的危险,/,与管道放置、术后机体抵抗力下降、长期卧床、创面存在及糖尿病存在有关,P5,自理缺陷,/,与疾病限制有关,P6,有皮肤完整性受损的危险,/,与术后,VSD,引流限制活动，长期卧床有关,P7,营养失调低于机体需要量,/,与糖尿病存在、感染消耗、低蛋白血症等有关,P8,知识缺乏,/,与缺乏相关术后康复知识有关,P9,潜在并发症：败血症，低血糖，高血糖，酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、感染性休克、皮瓣坏死、,DIC,、多脏器功能衰,25,精选版课件ppt,P1 PC,出血,/,与手术损伤、止血不彻底可能存在有关,1.,观察创面有无渗血，严密监测血压，并予心电监护，观察心率心律的变化。,2.,按医嘱补液，合理安排补液顺序。,3.,观察并记录引流液的量、色的变化。,4.,监测血电解质、血红蛋白、红细胞的变化。,评价：,2015,年,1