消化系统用药(裘一秋)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化系统用药,裘一秋,（一）抗酸药及抗溃疡病药适应症,1、消化性溃疡（PU）：胃、十二指肠溃疡，胃酸是PU的重要致病因素，没有胃酸就没有溃疡，没有幽门螺杆菌（HP）就没有溃疡，胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以PU必须抗酸。,胃酸分泌的机制：,组织胺受体壁细胞胃酸,胆碱能受体壁细胞胃酸,胃泌素受体壁细胞胃酸,2、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管反流。与LES松驰、压力降低有关。,3、慢性胃炎、胃酸过多型。,4、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。,5、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应及出血。,抗酸药的种类,复方氢氧化铝（复方胃舒平）：,成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸膏。,氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便秘、磷酸盐在类便中丢失。,AI（OH）2+3HClAIcl3+2H2O,三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅，后者为胶物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它有轻泻作用。,颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛目的，可减少胃酸分泌。,剂量：口胶每次2片,一日3次。饭前半小时嚼碎后服。,副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。,注意事项：1、妊娠早期，肾功能不全者，长期便秘者慎用。,2、铝离子不宜与四环素合用。,3、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。,组胺H2受体拮抗剂：,雷尼替丁,第二代H2受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强5-10倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，不影响肾功能。它对细胞色素P450系统影响少，可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低90%。,剂量：0.15/片，早晚各一片或0.3每晚睡前一次。静脉注射50mg静滴或肌注。6-8小时，给药一次。,副作用：有可逆性肝功损害，白细胞减少，心动过缓，头痛、眩晕、皮疹。,禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低剂量适量减少。该药可影响维生素B12的吸收，8岁以下儿童。,法莫替丁,第三代H2受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强7倍，因此用量较少，治疗2-4周溃疡的愈合率为64%和94%。它不影响P405药物代谢，无明显的药物相互作用。,剂量：20mg/片，20mg每日早晚各一片。静脉注射20mg 2次/日，缓慢滴注。,副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、呕吐、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶升高。肝肾功能不全者慎用。,禁忌症：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。,质子泵抑制剂：,奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美）,奥美拉唑在常规剂量下，可抑制24小时胃泌分泌90%。可迅速控症状，使溃疡愈合。2周愈合率70%，4周愈合率90%，6-8周愈合率100%,剂量：20mg-40mg/天。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。,副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反跳，对细胞细胞色素，P450酶系统代谢，长期缺酸引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收障碍，胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。,禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。本品可延缓肝脏代谢药在体内消除，如地西泮，苯妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（头痛）及胃肠道不良反应。,兰索拉唑（达克普隆，兰悉多荨）,对酸相关性胃病如消化性溃疡和反流性食管炎有较好疗效。可抑制24小时酸分泌90%，迅速控制症状和溃疡。治疗6-8周几乎溃疡全部愈合。,副作用：发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、恶心、皮疹荨及胆固醇升高尿酸升高。,剂量：15mg、30mg/片，15mg每日2次或30mg清晨空腹。,潘妥拉唑（潘立苏、潘舒泰克、潘妥洛克等）,稳定性好，生物利用度高，不影响肝脏细胞素P450酶代谢。6周治愈率为93%和96%，8周治愈率几乎100%。,副作用：偶有头痛、腹泻、恶心，上腹痛、上腹腺。一般使用较安全，副作用小。,剂量：40mg/片，每日1-2次，治疗HP早晚各一粒。,胃粘膜保护剂：,枸橼酸钠钾（两珠得乐、果胶铋得诺等）,铋剂与溃疡面的粘蛋白形成螯合剂，覆盖于胃粘膜上发挥治疗作用，促使胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜，干扰HP的代谢，使药物与粘膜失去粘液作用，有杀灭HP的使用，与质子泵抑制三联或四联根治HP感染。4周愈合率63-91%。使用期不宜超过4周。降低胃蛋白酶活性，促进前列腺素分泌。,副作用：便秘、恶心，一过性肝酶升高，黑便等。,禁忌症：肾功不全者慎用。妊妇、哺乳期禁用。,剂量：0.1/粒，0.1/次，1#一日3次或4次，还有0.3/片，50mg粒的制剂。,注意事项：1、不得与高旦白饮食（牛奶等）同时服用。,2、与四环素同胶会影响铋的吸收。,铝碳酸镁（达喜，威地美）,1、能阻止胆液和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤。,2、有效中和胃酸，维持胃PH3-5的生理环境，起效快，效力持久。,3、安全性好，耐受性强。,4、增强对胃粘膜保护因子的作用。,5、餐前服用，可减轻酒精对胃的刺激。,6、可预防药物性胃炎,剂量0.5/片，1-2片，每日次，饭后1-2小时咀嚼。,副作用：可导致糊状便和便次增多。肾功能不全者避免长期大量使用。可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星等药物的吸收。,复方庆大霉素普鲁卡因,该成份为庆大霉素，维生素B12，普鲁卡因联合制剂。治疗慢性胃炎，有消炎、止痛作用。具有杀幽门螺杆作用及治疗萎缩性胃炎。,规格：24粒/包，2#一日3次。1,硫糖铝,是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面起附着作用。保护胃粘膜不被酸侵击，胃蛋白酶侵击。使胃上皮细胞再生，防止H+向粘膜内逆扩散，使溃疡愈合。它还可吸附胆盐作用。,副作用：轻微，常见便秘、口干、皮疹、嗜睡，对脑的损害主要在脑沉着能引起老年性痴呆，所以不能长期使用。,剂量：0.5/片，4片，每日2次，咀嚼吞服，饭前服用。,（二）肋消化药：,乳酶生（表飞鸣）,本品乳酸菌的制剂，能在肠中发酵产生乳酸，抑制肠道致病菌的繁殖。用于肠消化不良、肠发酵及肠道菌群失调。,本品不能与多种抗生素、抑菌剂合用。,剂量：0.5/片，每次1-2片，一日3次。,注意：本品不能与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂合用，能抑制吸附感杀灭活肠球菌。,（三）胃肠解痉药及胃肠促动力药,阿托品、山莨菪碱、颠茄其作用机械为制止分泌，解痉支气管痉挛，弛缓胃肠平滑肌，散大瞳孔等作用。腹痛诊断不明时不能应用。,阿托品：,用于消化系统主要是对平滑肌痉挛时的腹痛，使平滑机松驰，减少腺体胃液分泌，但不能降低胃液的酸变。在急性胰腺炎时可减少胰液的分泌，缓解胆囊炎胆结石的绞痛。还可用于有机磷药作毒，也可用迷走神经兴奋所致心率失常。,副作用：口干、瞳孔散大、视物模糊，皮肤潮红，干燥，发热。大剂量有兴奋烦躁和谵安，严重时转入抑制。老年人排泄困难，便秘，汗液减少。,剂量：0.3mg/片，每次，一日3次。极量一次1mg，一日3mg。皮下肌肉注射，每次0.5mg。抗心律失常静脉注射，0.5-1mg，按需可1-2小时1次，最大量2mg。有机磷人药中毒时剂量可加大5-10倍，每到10-20分钟重复，要达到阿托品化。,颠茄,具有阿托品样作用，但较弱，主要用于胃肠痉挛，胆结石绞痛，输尿管结石，胃酸过多、盗汗、流涎、恶心、呕吐等。,副作用：同阿托品，但较轻。前列腺肥大，青光眼、哺乳期禁用。妊娠期、高血压。,剂型和剂量：心脏病、返流慢食管炎，甲亢、溃结者慎用。,复方颠茄片：每片含颠茄浸膏10mg，苯巴比妥15mg。口服每次1-2片，一日3-4次。,颠茄酊：口服每次0.3-1ml，每日1-3ml，极量一次1.5ml，一日4.5ml。,颠茄浸膏：口服每次10-15mg，一日3次。,山莨菪碱（654-2）,缓解平滑肌痉挛，眩晕症，感染性休克，改善微循环障碍，急性有机磷中毒。其扩瞳，抑制腺体分泌是阿托品的1/10-1/20，不能通过血脑屏障，副作用比阿托品小。,剂量：5mg/片，每次5-10mg，一日3次。肌注5-10mg/次。,副作用：口干、面红、心率加快，排尿困难，瞳孔散大。,禁忌症：颅内压增高，脑出血，青光眼，幽门梗阻，肠梗阻，前列腺肥大等。,注意事项：与金刚烷胺、吩噻嗪类药、三环抗抑郁药、普鲁卡因及其它抗胆碱药不能合用，可使不良反应增加。,2、与单胺氯化酶制剂（呋喃唑酮和丙卡巴肼）伍用可加强抗毒蕈碱作用的副作用。,3、用量过大可出现阿枨品样中毒，中毒解救可用1%匹鲁卡品注射解救。,甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）,1、属多巴胺受体拮抗剂，发挥较好的止吐作用，主要用于各种病因引起的恶心、呕吐、反复消化不良等胃肠道疾病，尿毒症、药物反应有较好的疗效。但对眩晕症引起的无效。,2、对化疗、放疗、手术、颅脑损伤，脑外伤后遗症、海空作业引起的呕吐。,3、反流性食管炎，胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等。残胃排空延迟等。,4、糖尿病性胃轻瘫、硬皮病等胶原性疾病所致胃排空障碍。,用法和剂量：10mg/片，一日3次。餐前半小时服用，肌注每次10mg-20mg肾功能不全者减半。1,不良反应：,1、较常见：昏睡，烦燥不安，疲态、无力等。,2、少见：乳腺肿病、恶心、便秘、腹泻、皮疹、睡眠障碍，口喝头痛等。,3、由于催乳素的刺激，用药前乳汁增多。,4、大剂量长期应用可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致椎体外系反应（特别是年轻人），可出现震颤、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。,5、注射给药可引起直立性低血压。,禁忌症：,1、甲氧氯普胺的使用可使血醛固酮与血清催乳素浓度升高。,2、严重肾功能不全者剂量减少60%，或慎用，容易引起椎体外系症状。,3、肝功能衰竭，肾衰禁用或慎用。,4、妊娠期、哺乳期禁用，有潜在性致畸作用。,5、少儿、老年人不能长期大量应用。,6、驾驶员高空作业者慎用,多潘立酮（吗丁啉）,属多巴胺受体拮抗剂，其疗效适应症同胃复安。副作用极少。,剂量：10mg/片，包装10mg30，10mg4日，每次一片，一日3次，饭前半小时服用。,副作用：极少，偶见一时性轻度腹部痉挛，口干、皮疹、头痛、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。,禁忌症：1、胃肠道出血机械性肠梗阻，穿孔、催乳素瘤、孕妇、哺乳期婴幼儿。,2、抗酸剂或抑制胃液分泌药物与本品合同时，不能在饭前服用，应在饭后服用。,3、在用抗胆碱能药品、酮康唑时禁止合用。,莫沙比利：（枸橼酸莫沙比利、新络钠、舒两启能等）,适应症：为全胃肠道促动力药，主要用于功能性消化不良、上腹灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀等消化道症状。同时用于肠功能紊乱，大便不畅、便秘、便秘型肠易激综合征及手术后肠麻痹。,用量及用法：口服5-10mg/次，一日3次，饭前服用。,副作用：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。可引起甘油三脂升高及肝酶ALT、AST、GGT升高。,禁忌症：过敏者、孕妇、哺乳期。,注意事项：服用二周无效应停止用药。老年人严密观察反应。阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药合用可减弱药品作用，不能同时应用。,（四）泻药及止泻药,开塞露,为肠道润滑剂，内含甘油，润滑肠道、软化大便、促进肠蠕动。用于较轻的便秘。对严重便秘、大便结成硬块者效果不明显。,用法用量：每次20ml（支）塞肛注入直肠。无明显副作用。,适用于老年、体弱、少儿便秘者。,酚肽（果果酚酐非诺夫他林）,治疗习惯性便秘、顽固性便秘。,用法和剂量：片剂，50mg或100mg/片，每次50mg-100mg，睡前服用。本品作用于结肠肠平滑肌，使肠蠕动增加，肠道水份吸收，8-10小时可排便。,副作用：少见皮疹、药疹、腹泻及出血现向。过量或长期滥用可致电介质紊乱。诱发心律失常，神志不清等。长期应用可使血糖升高，血钾降低，易产生依赖性。,禁忌症：菌尾炎、肠出血、心衰、高血压、粪块阻塞、肠梗阻、孕妇、婴