功能性失调性子宫出血课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,功能性失调性子宫出血,Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,妇产科 游梅,2024/10/10,Definition,:,名词解释,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,2024/10/10,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期,及围绝经期,多见于生育期妇女,功血,绝经前期,85%,15%,功血,（,DUB,）,无排卵性功血,排卵性功血,2024/10/10,病因,（,Etiology,）,无排卵性功血的病因,围绝经期功血：卵巢功能衰退,青春期功血,主要,为下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴调节功能尚未健全,育龄期妇女,内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。,2024/10/10,病因,排卵性功血的病因,黄体功能不足,神经内分泌调节功能紊乱，,FSH,缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；,LH,峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。,黄体萎缩不全（,子宫内膜不规则脱落,）,黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。,主版,2024/10/10,功血的临床表现,无排卵性功血 排卵性功血,黄体功能不足 黄体萎缩不全,周期紊乱 周期缩短 周期正常,经期长短不一 月经频发 经期延长,经量多少不定 不孕及流产率 （多达,910,天）,有时淋漓不断 经量增多,有 时大出血,无腹痛或其他不适,可有贫血,返回,2024/10/10,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则：,青春期：,止血，调整月经周期，促进排卵,围绝经期：,止血，调整月经周期，减少经量,1,、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。,2,、,药物治疗,3,、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等,护理,2024/10/10,药物治疗,药物治疗的过程,(1),止血,(2),调整月经周期,2024/10/10,孕激素：,内膜脱落法（,“,药物性刮宫,”,）,适用于出血量少、淋漓不断者,雌激素：,内膜修补法，适用于青春期功血,雄激素孕激素：,适用于围绝经期功血,(1),止血,:,6h,内见效，,24-48h,内出血基本停止，若,96,小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,2024/10/10,药物治疗,3,）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血,1),雌、孕激素序贯疗法（名解）,为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用,3,个周期，用药,23,个周期后病人常能自发排卵。,示意图,2,）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。,示意图,(2),调整月经周期,2024/10/10,护理评估,（一）病史,（二）身心状况,（三）诊断检查,护理诊断,1,、妇科检查,2,、诊断性刮宫（,时间？,）,3,、子宫镜检查,4,、基础体温测定,5,、宫颈粘液结晶检查,6,、阴道脱落细胞学检查,7,、激素测定,表层,C,增多，受雌激素影响越明显,月经来潮前,3,7,天或来潮后,12h,内刮宫，用来确定？月经来潮,5,6,日刮宫用来鉴别？,2024/10/10,可能的护理诊断,焦虑,/,恐惧：,与反复阴道流血，担心预后有关,/,与阴道大出血，担心危及生命有关。,疲乏：,与继发性贫血有关。,有感染的危险：,与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,2024/10/10,1.,补充营养,营养指导,2.,维持正常血容量,维持正常血容量,3.,预防感染,预防感染,4.,遵医嘱使用性激素。,具体措施,5.,加强心理护理,心理支持,护理措施,6.,出院指导,出院指导,2024/10/10,THE END,！,THANKS!,2024/10/10,雌、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚,1mg/d,黄体酮,10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,2024/10/10,雌、孕激素合并应用示意图,己烯雌酚,黄体酮,用药日数,出血,撤药性出血,复方炔诺酮片（口服避孕药,1,号）全量或半量,或者,月经日数,6 10 15 20 25,2024/10/10,性激素治疗,功血病人的,用药指导,（,1,）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，,（,2,）药物减量需在血止后开始，每,3,天减量一 次，每次减量不超过原剂量的,1/3,，直至维持量。,（,3,）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。,（,4,）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。,2024/10/10,基础体温,（名词解释）,机体经过较长时间（,6,8h,）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。,（,图示,）,2024/10/10,基础体温示意图,2024/10/10,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,2024/10/10,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型,(,黄体期短,),基础体温双相型,(,黄体萎缩不全,),2024/10/10,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,2024/10/10,营养指导,1,、指导病人加强营养，改善全身状况,行经期妇女，每天从食物中吸收铁,0.7-2.0mg,，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。,2,、向病人推荐个人的饮食计划,可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。,2024/10/10,协助医生止血并维持正常血容量,1,、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。,止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法,(,药物刮宫法,),、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于,60-70g/,时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素,K4,、维生素,K1,、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。,2024/10/10,2,、观察并记录病人的生命体征、出入量。,3,、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。,4,、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。,2024/10/10,预防感染,1,、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。,2,、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。,3,、遵医嘱正确使用抗生素。,2024/10/10,心理支持,1,、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。,2,、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。,3,、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。,4,、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,2024/10/10,出院指导,保证病人充分休息,出血期间避免剧烈活动和劳累,指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒,注意休息,指导合理用药,刮宫者一月内避免盆浴及性生活,如出现不规则出血及时就诊,