抗菌药概论

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化学治疗,药,药概论,邵阳医专,药,药理教研,室,室,周,周效思,化学治疗,药,药概论,第1节,化,化学治,疗,疗,(chemotherapy,化,疗,疗）,定义：,细,细菌和其,他,他微生物,、,、寄生虫,及,及癌细,胞所致疾,病,病的药物,治,治疗。,包括：,抗,抗微生物,药,药(antimiczobialdrug),抗寄生虫,药,药(antiparasiticdrug),抗癌药(anticancer drug),化学治疗,药,药,作用：抑,菌,菌或杀菌,评价药物,安,安全性的,指,指标,化疗指数,(chemotherapeutic index,CI),LD,50,/,ED,50,或,LD,5,/,ED,95,临床价值,CI,药物治疗,效,效果,对机体的,毒,毒性,理想抗菌,药,药物：对,病,病原体有,高,高度选择,性,性；不易,产,产生耐药,性,性；对人,体,体毒性低,；,；能增强,机,机体的防,御,御机能。,第2节,常,常用术,语,语,抗菌谱,：药物抑,制,制或杀灭,病,病原微生,物,物的范围,称,称抗菌谱,。,。,抗菌活性,：指药物,抑,抑制或杀,灭,灭病原微,生,生物的能,力,力。能够,抑,抑制培养,基,基内细菌,生,生长的最,低,低浓度称,最,最低抑菌,浓,浓度（MIC）；,能,能够杀灭,培,培养基内,细,细菌的最,低,低浓度称,最,最低杀菌,浓,浓度（MBC）,。,。,抑菌剂/,杀,杀菌剂,：,抗生素后,效,效应,（postantibioticeffect,PAE）,是抗菌药,物,物对细菌,特,特有的效,应,应。指抗,菌,菌药物与,细,细菌短暂,接,接触，当,药,药物浓度,下,下降至最,低,低抑菌浓,度,度以下甚,至,至消除后,，,，细菌生,长,长仍受到,持,持续抑制,的,的效应。,一,一般讲，PAE较,长,长的药物,，,，其抗菌,活,活性较强,，,，可适当,延,延长用药,时,时间间隔,，,，而疗效,不,不降。,抗菌,药,药物,的,的抗,菌,菌作,用,用机,制,制,抑制,细,细菌,细,细胞,壁,壁的,合,合成,如-内,酰,酰胺,类,类万,古,古霉,素,素等,。,。,影响,细,细胞,膜,膜通,透,透性,如多,粘,粘菌,素,素、,两,两性,霉,霉素B等,。,。,抑制,蛋,蛋白,质,质合,成,成,如氨,基,基甙,类,类、,四,四环,素,素类,、,、红,霉,霉素,、,、氯,霉,霉素,等,等。,抑制,核,核酸,代,代谢,如利,福,福平,、,、喹,诺,诺酮,类,类。,影响,叶,叶酸,代,代谢,如磺,胺,胺类,、,、甲,氧,氧苄,啶,啶等,。,。,细菌,的,的耐,药,药性,耐药,性,性又,称,称抗,药,药性,，,，,系细,菌,菌与,药,药物,多,多次,接,接触,后,后，,对,对药,物,物敏,感,感性,下,下降,甚,甚至,消,消失,。,。,细菌,产,产生,耐,耐药,性,性的,途,途径,有,有：,产生,灭,灭活,酶,酶,改变,药,药物,靶,靶位,结,结构,降低,胞,胞浆,膜,膜通,透,透性,改变,代,代谢,途,途径,。,细菌,产,产生,抗,抗生,素,素灭,活,活酶,，,，从,而,而使,抗,抗菌,药,药失,去,去抗,菌,菌活,性,性。,灭,灭活,酶,酶有,两,两种,：,：一,种,种为,水,水解,酶,酶，,另,另一,种,种为,钝,钝化,酶,酶,细菌,体,体内,靶,靶位,结,结构,的,的改,变,变，,细,细菌,体,体内,药,药物,受,受体,和,和靶,酶,酶蛋,白,白质,构,构型,发,发生,变,变化,，,，不,利,利于,抗,抗菌,药,药物,结,结合,。,。,细菌,细,细胞,膜,膜的,通,通透,性,性发,生,生改,变,变，,使,使抗,生,生素,不,不易,进,进入,，,，从,而,而不,能,能发,挥,挥疗,效,效。,细菌改变,自,自身代谢,途,途径或对,药,药物具有,拮,拮抗作用,的,的底物浓,度,度增加。,抗菌药物,合,合理应用,：,：,一、抗菌,药,药物临床,应,应用的基,本,本原则：,严格按照,适,适应症选,药,药,要做到对,证,证用药，,必,必须结合,临,临床诊断,、,、必要时,作,作细菌学,诊,诊断确证,病,病原,(感染因,素,素)，配,合,合体外药,敏,敏试验(,必,必要时需,做,做联,合药敏试,验,验,),等资料选,药,药。原因,不,不明的发,热,热或病毒,性,性感染选,用,用抗菌药,物,物，均属,滥,滥用。,根据感染,部,部位选药,同时考虑,药,药物的动,力,力学特点,。,。注意避,免,免局部用,药,药 皮,肤,肤、粘膜,局,局部用药,易,易致过敏,反,反应，更,易,易致耐药,菌,菌产生。,根据用药,群,群体生理,病,病理特点,选,选药,二、抗菌,药,药物的剂,量,量与疗程,为使患者,血,血液中抗,菌,菌药物达,到,到并保持,有,有效浓度,，,，必须注,意,意用法、,用,用量。,剂量过小,不,不仅起不,到,到治疗作,用,用，反可,促,促使病原,菌,菌产生耐,药,药，剂量,过,过大不但,造,造成浪费,，,，还会引,起,起毒副反,应,应。疗程,不,不宜过短,，,，防止感,染,染复发或,转,转为慢性,，,，一般用,到,到体温正,常,常，症状,消,消退后3,4d；,疗,疗程长短,依,依病情及,患,患者体质,等,等因素决,定,定。急性,感,感染23d内疗,效,效不佳者,，,，应考虑,改,改用药物,或,或调整剂,量,量。,三、预防,用,用药,：预防性,应,应用抗菌,药,药物应严,格,格掌握适,应,应症。,如风湿病,或,或先天性,心,心脏病进,行,行拔牙、,扁,扁桃体摘,除,除术前后,用,用抗菌药,预,预防心内,膜,膜炎；,四、联合,用,用药：,联合用药,的,的目的：,联合用药,的,的目的是,发,发挥药物,间,间的协同,作,作用而提,高,高疗效，,降,降低毒性,反,反应，延,迟,迟、减少,耐,耐药性的,发,发生。,凡是使,用,用一种,药,药物即,可,可达到,治,治疗目,的,的的，,绝,绝不应,使,使用两,种,种或更,多,多的药,物,物。,联合用,药,药的指,征,征：,未明,病,病原菌,的,的细菌,性,性严重,感,感染；,单一,抗,抗菌药,物,物不能,控,控制的,严,严重混,合,合感染,；,；单,一,一抗菌,药,药不能,有,有效控,制,制,的心内,膜,膜炎或,败,败血症,；,；较,长,长期用,药,药细菌,有,有可能,产,产生耐,药,药性者,；,；感,染,染部位,抗,抗菌药,物,物不易,渗,渗入者,。,。,联合用,药,药的结,果,果：,类为,繁,繁殖期,杀,杀菌药,：,：如青,霉,霉素类,、,、头孢,菌,菌素类,等,等；,类,类为静,止,止期杀,菌,菌药：,如,如氨基,苷,苷类、,多,多黏菌,素,素类等,；,；类,为,为速效,抑,抑菌剂,：,：如四,环,环素类,、,、氯霉,素,素类、,大,大环内,酯,酯类、,林,林可霉,素,素类等,；,；,类,为,为慢,效,效抑,菌,菌剂,：,：如,磺,磺胺,类,类、TMP等,。,。,产,生,生协,同,同作,用,用，,可,可以,联,联用,的,的药,物,物：,类,与,与,类,类、,类,与,与,III类,、,、,类,类与,类,；,；,产,生,生拮,抗,抗作,用,用，,不,不宜,联,联用,的,的药,物,物：,类,与,与,类,类不,宜,宜合,用,用。,作用,同,同制,和,和作,用,用方,式,式相,同,同的,抗,抗菌,药,药物,不,不能,合,合用,。,红霉,素,素、,氯,氯霉,素,素、,林,林可,霉,霉素,之,之间,不,不宜,合,合用,，,，因,它,它们,均,均作,用,用于,细,细菌,核,核蛋,白,白体,的,的相,同,同亚,基,基上,，,，作,用,用点,接,接近,而,而产,生,生拮,抗,抗；,氨,氨基,苷,苷类,抗,抗生,素,素之,间,间的,合,合用,，,，可,使,使耳,、,、肾,毒,毒性,大,大大,增,增强,，,，特,别,别是,易,易致,永,永久,性,性耳,聋,聋，,也,也不,宜,宜合,用,用,。,再见,