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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上颈椎损伤分类,上颈椎重要结构,骨结构：寰椎C1、侧块、前后弓、枢椎C2、,齿状突、侧块（上关节突）和下节,突关,关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节,稳定结构：寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。,枕骨髁骨折,枕骨髁骨折伴脱位分类,1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以下分型,1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的类型。,2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。,3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。,寰椎骨折,单纯寰椎前弓骨折,寰椎前后弓同时骨折（Jefferson骨折),单纯寰椎侧块骨折,寰椎横突骨折,单纯寰椎后弓骨折,枢椎骨折分型,创伤性枢椎骨折滑脱,创伤性枢椎骨折滑脱,Hangmans fracture:,绞刑骨折,Paterson 1890;Wood Jones 1913,近代：交通伤和堕落伤,Garber 1964:Traumatic,spondylolisthesis,Schneider 1965:,移植“,Hangmans fracture”,创伤性枢椎骨折滑脱,经典Hangmans fracture,过伸,枢椎神经弓骨折,屈曲暴力 C23椎间盘破裂,脊髓横贯性损害,创伤性枢椎体前移,创伤性枢椎体滑脱,分离暴力,Type,骨折移位,3mm,无成角,C23,椎间盘完整,过伸,+,垂直暴力,Levine and Edwards(1985),创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type,骨折移位,3mm,成角畸形不明显,ALL+PLL,损伤,C23,椎间盘破裂,过伸,+,屈曲暴力,（挥鞭样损伤）,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type A,骨折移位,3mm,成角畸形为主,ALL,完整；,PLL,断裂,C23,椎间盘破裂,屈曲,+,分离暴力,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type,C23,前脱位（单或双）,可伴椎板骨折,ALL+PLL,损伤,C23,椎间盘破裂,屈曲,+,分离暴力,神经损伤多见,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,外伤史,非特异性症状：,颈痛 上颈段不适 颈部僵硬,颈部失稳感 枕大神经痛,伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤,（,C1,骨折，齿突骨折）,脊髓损伤：少 四肢瘫 一过性半侧瘫,确诊：,X-Ray CT MRI,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,临床资料,本组36例，男：21例；女：15例，,年 龄：16-70岁，平均37岁。,致伤原因：交通以外致伤22例，高处坠落伤10例，跌伤4例。,合并伤情况,寰椎骨折 8例；,齿突骨折 1例；,颅脑伤 7例；,头面部软组织挫裂伤 23例；,四肢骨折 4例。,就诊时机,新鲜骨折 25例，,陈旧性骨折 11例。,骨折脱位类型,型：21例；,A,型：12例；,型：3 例。,Type,支具或,Halo,架固定,3,个月,Type A,牵引复位即时,Halo-vest,固,定（过伸,+,轻度压缩）,Type,牵引,12W,（,4.59Kg),维,持,46W Hale-vest,Type,开放复位,+,内固定,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,手术方法,前路C2/3椎间盘切除减压植骨内固定术：11例；,前路C2/3椎体钉内固定术：9 例；,后路C2/3椎弓根（侧块）螺钉内固定术：10例；,后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术：6 例。,陈旧性枢椎骨折脱位 外伤一年,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,寰枢椎复合骨折,占,C1,骨折的,44,，,C2,骨折的,16,临床不愈合率高,横韧带断裂者必须手术治疗,II,型齿突骨折移位,6mm,者建议手术,寰枢椎复合骨折,THANKS,
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