镇静药与癫痫药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,中枢神经系统药,1,整理课件,镇静催眠药,2,整理课件,知识链接：,国际精神卫生和神经科学基金会于,2001,年发起将每年,3,月,21,日定为“世界睡眠日”,现代人因为身心面临巨大压力，致使部分人经常无法安然入眠，其中也包括儿童，据报道：有近,1/4,小学生患睡眠障碍。,3,整理课件,国际睡眠组织发布的一份最新调查表,明：失眠的女性比男性多，每,4,位母亲中有,3,位称总是“感觉非常疲倦”,失眠会致机体内分泌失调，产生对健,康有害的化学物质，免疫力下降，长期失,眠可影响容颜，注意力不集中，工作效率,低，对白天行为能力造成影响，甚至易患,心脏病。,4,整理课件,老年人、成人、儿童所需睡眠量不同，个体差异大。对睡眠的生理意义，有些问题还有待进一步阐明。从目前对睡眠的研究，可作出以下概述：睡眠不是被动过程，而是一个主动过程；它由特定的睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有关。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，进行着“重组”和“整顿”，脑电图清楚地揭示，睡眠不是一个平静的过程，而是一系列主动调节的睡眠周期组成，,长期剥夺睡眠的危害比饥饿的危害更大,，能更快使机体损耗，甚至死亡。,5,整理课件,睡眠时相及药物作用特点,入睡开始，先进入“正相睡眠”，此时脑电活动呈现同步化慢波，分,1,、,2,、,3,、,4,级，其中,3,、,4,级亦称“慢波睡眠”（,Slow wave sleep,，,SWS,）。此时呼吸平稳，心率，,BP,，代谢，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，由于此时眼球不作转动，所以称非快动眼睡眠（,non-rapid-eye movement sleep,NREMS,）,随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程,70100,分钟；,6,整理课件,然后转入所谓“异相睡眠”。此时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（,FWS,）。其主要表现：呼吸浅快，心率，,BP,，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，男性有举阳，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰，所以“异相”也称“快动眼睡眠（,rapid eye movement sleep,REMS,）。,7,整理课件,在一昼夜睡眠中，两个睡眠时相交替,45,次，据分析：正相睡眠（慢波）：与肌肉组织休整，恢复体力活动疲劳有关；异相睡眠（快波）：与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动疲劳有关。,8,整理课件,目前常用镇静催眠药都有不同程度抑制快波睡眠，以致影响记忆和学习。特别是巴比妥类，长期应用停药后,REMS,反跳延长，引起病态焦虑，激惹易怒，多梦，惊恐，呼吸、循环系统反应导致停药困难（被迫重新用药）；苯二氮,艹,类影响较小，故为首选。,卓,9,整理课件,知识点：,1,、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不,良反应,2,、巴比妥类作用如何从量变到质变？,中毒处理原则,10,整理课件,镇静药（,Sedative,）,:,能缓和激动，消除躁动，恢复安静,情绪的药物。,催眠药（,Hypnotics,）,:,能促进和维持近似生理睡眠的药物。,11,整理课件,药物分类,第一代：巴比妥类,1903,年,第二代：苯二氮卓类,1960,s,第三代：忆梦返,思诺思,（诱导快、后遗效应少）,其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮,12,整理课件,睡眠的生理周期,NREM,REM,NREM,REM,NREM,REM,NREM,快动眼睡眠期,REM,rapid eye movements,1,期,2,期,3,期,4,期,0,期,睡眠,潜伏期,非快动眼睡眠期（,NREM),13,整理课件,苯二氮卓类：,地西泮（安定）,Diazepam,一、,体内过程,：,p.o.,吸收好，起效较快，分布,广，维持长。,i.v.,起效快，维持短。,二、作用与用途：,（一）抗焦虑：小于镇静量即产生,用于各种焦虑症（首选）,艹,14,整理课件,（二）镇静：快、有暂时记忆缺失,作麻痹前用药,/,心脏电击复律,/,内镜检查前,催眠：引起近似生理性睡眠,不易“反跳”,失眠（首选）,15,整理课件,地西泮优点：,1,、安全，大剂量也不致麻痹,2,、耐受轻,3,、“反跳”轻，依赖性小,亲爱的，我来看你了，快起来吧！,知道了，爱扰人清梦的家伙,返回,16,整理课件,（三）,抗惊厥,用于破伤风、小儿高热、妊娠子,痫、药物中毒所致的惊厥,抗癫痫,用于癫痫持续状态（,静注,时为首,选）及大发作,（四）,中枢性肌松作用,用于中枢原因致的肌强直，局部,原因致的肌痉挛,17,整理课件,主要分布于大脑皮质、边缘系统、中脑,18,整理课件,不良反应：,小笑话：,病人：我失眠了。,医生：这些药，黄色可以梦见刘德华，红,色梦见,F4,，白色梦见张信哲。,病人：一起服用吗？,医生：一起服用能见到张国荣。,19,整理课件,不良反应：,治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用,长期用：耐受性、成瘾性,大量：共济失调、震颤,中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、,呼吸抑制,（特效解毒药：氟马西尼,安易醒）,20,整理课件,巴比妥类：,类别,药物,脂溶性,显效 时间,消除 方式,一、巴比妥类药物分类及体内过程比较,慢效类,中效类,速效类,超速效类,低 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,21,整理课件,作用与用途：,随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变,镇静,催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹,死亡,抗癫痫,缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难,破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作,作静脉麻醉,过量 呼吸（,）,22,整理课件,1,、后遗效应,地西泮轻微,2,、耐受性、成瘾性,长期用可产生，但,巴比妥类严重,3,、急性中毒,巴比妥类后果严重,23,整理课件,过量中毒抢救措施：,清除毒物,对症、支持,预防并发症,（必要时）使用特效解毒药,24,整理课件,苯二氮卓类（地西泮）巴比妥类,镇静催眠,相同点,抗惊厥,抗癫痫,抗焦虑,麻醉,不同点,中枢性肌肉松弛作用,麻痹,用于失眠、麻醉前用药,用于破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒所致的惊厥,静注,地西泮,-,持续状态首选,苯巴比妥,-,大发作首选,首选,用于中枢及局部原因,所致的肌张力 及肌肉痉挛,硫喷妥钠,用于静脉麻醉,大量时,出现可致死,艹,25,整理课件,苯二氮卓类与巴比妥类的比较,巴比妥类 苯二氮卓类,缩短REM +,后遗作用,+,麻醉作用 有 无,安全度 较小 大,依赖性 较重 较轻,26,整理课件,“理想的”安眠药,1.,能够很快催眠，服后,30min,内即可入睡。,2.,不引起睡眠结构紊乱。,3.,没有宿醉作用。,4.,无呼吸抑制。,5.,不引起药物依赖。,6.,和其他药物没有相互作用。,27,整理课件,1,、苯二氮卓类产生抗焦虑和镇静催眠作用的主要部位是,A.,桥脑,B.,网状结构,C.,皮质和边缘系统,D.,小脑,2,、巴比妥类药物中，起效最慢、维持最长的药物是,A.,硫喷妥钠,B.,苯巴比妥,C.,异戊巴比妥,D.,司可巴比妥,3,、苯二氮卓类主要通过下列哪种物质而发挥药理作用,A.GABA B.Ach C.NE D.DA,4,、下列哪种镇静催眠药安全范围最大,A.,苯巴比妥,B.,戊巴比妥,C.,水合氯醛,D.,地西泮,28,整理课件,5,、有抗癫痫作用的镇静催眠药是,A.,硫喷妥钠,B.,苯巴比妥,C.,异戊巴比妥,D.,司可巴比妥,6,、地西泮的成瘾性较轻是因为,A.,诱导肝药酶,B.,抑制肝药酶,C.,后遗效应轻,D.,对快动眼睡眠影响少，引起近似生理性睡眠,7,、决定巴比妥类药物起效快慢和维持长短的主要因素是,A.,肾脏的排泄,B.,脂溶性,C.,胃肠道的吸收速度,D.,肝微粒体药酶的活性,29,整理课件,知识点：,1,、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点,2,、其他常用抗癫痫药的主要用途,30,整理课件,抗癫痫药,31,整理课件,一、,癫痫发作类型：,大发作（全身性强直,阵挛性发作）,小发作（失神性发作）,精神运动性发作（复杂部分性发作,或颞叶癫痫）,局限性发作（部分性发作）,二、药物作用机制：,阻止病灶异常放电,/,或阻止放电扩散,32,整理课件,三、常用药,药物 作用 应用 不良反应,苯妥英钠,1,、抗癫痫,大发作,（首选,）,1,、局部刺激 （大仑丁）精神运动性发作 （,p.o./i.v.gtt)Dilantin,局限性发作,2,、齿龈增生,2,、抗心律失常,3,、造血系,洋地黄中毒的心脏毒性,4,、,NS,3,、抗外周神经痛,5,、过敏反应,6,、小儿佝偻,（首选）,33,整理课件,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效,.,卡马西平,:,除小发作外各型有效,其中精神,(,酰胺咪嗪,),运动性发作疗效好,乙琥胺,:,小发作首选,丙戊酸钠,:,各型癫痫，多用于其他药物,未能控制的顽固性癫痫,苯二氮卓类,:,持续状态,(,首选,),、小发作、,肌阵挛性发作,34,整理课件,1,、长期用药可致牙龈增生的药物是,A.,苯巴比妥,B.,地西泮,C.,苯妥英钠,D.,丙戊酸钠,2,、既有镇静催眠作用，又可作癫痫大发作的首选药是,A.,苯巴比妥,B.,地西泮,C.,苯妥英钠,D.,丙戊酸钠,3,、既有抗心律失常作用，又可作癫痫大发作的首选药的是,A.,苯巴比妥,B.,地西泮,C.,丙戊酸钠,D.,苯妥英钠,35,整理课件,4,、长期应用苯妥英钠应补充,A.,叶酸,B.,四氢叶酸,C.,维生素,A D.,维生素,C,5,、关于苯妥英钠体内过程，下列叙述哪项不正确,A.,癫痫持续状态时可作静脉注射,B.,血浆蛋白结合率高,C.,生物利用度有明显个体差异,D.,口服吸收慢而不规则，宜肌肉注射,6,、下列有关苯妥英钠的不良反应，没有的是,A.,局部刺激,B.,造血系统反应,C.,神经系统反应,D.,肾损害,36,整理课件,药物 作用 应用 不良反应,乙琥胺 抗癫痫,小发作,1,、,NS,与胃肠反应,（首选）,2,、造血系、肝功,丙戊酸钠 抗癫痫,各类型,1,、嗜睡 （敌百痉 （多用于其他,2,、胃肠反应 抗癫灵）药无效时）,3,、肝功,卡马西平 抗癫痫,精神运动性,1,、,NS,与胃肠反应（酰胺咪嗪 发作（首选）,2,、造血系、肝功痛惊宁）抗外周神经痛（优）,37,整理课件,四、抗癫痫药的应用原则（自学）,1,、根据发作类型，合理选药，混合型可合并用，但一般不超过三种。,2,、剂量应个体化，并从小剂量开始，且坚持每日分次用药。,3,、坚持长期用药，不可突然停药，也不宜随便更换药物，否则加重或诱发发作；如因无效或不能耐受者，需更换药物也应逐步进行（除严重不良反应需立即停药或换药）,4,、定期查血象、肝功和尿常规。,38,整理课件,