急性胰腺炎的影像学诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎的影像学诊断,1,胰腺正常解剖,位于腹膜后，横跨,1,、,2,腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。,长,13-17cm,，重,60-140g,，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻,2,胰腺导管系统,主胰管,由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达,2-4mm,，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部,副胰管,主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。,3,正常胰腺解剖图,4,一 正常胰腺,CT,表现,带状，横跨于腰,1,、,2,前，胰尾位置高，胰头钩突最低,胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段,实质密度均匀，,30-50HU,增强扫描后密度均匀增高,5,6,7,胰腺炎,胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及,CT,表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎,CT,表现分述如下。,8,（一）急性胰腺炎,病理与临床,病因：,胆源性：结石、炎症、狭窄,酒精性：酗酒、暴饮、暴食,感染性：病毒、内、外毒素,代谢性：高脂、高钙、高糖,肿瘤性：胰腺癌，壶腹部癌等,9,病理特点：,各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿,(,早期,),局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿,大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型,坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿,10,临床特点：,起病急骤，上腹部痛，多为持续性,有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状,上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张,血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高,11,诊断标准,12,CT,表现：,急性单纯性胰腺炎,少数轻型病人，可无阳性表现,多有不同程度的胰弥漫性增大,胰密度可稍低，均匀或不均匀,胰腺轮廓可模糊、或少量渗液,胰腺可均匀增强，无坏死区域,13,急性出血坏死性胰腺炎,胰腺体积常有明显弥漫性增大,胰腺密度不均，增强后更明显,周围脂肪间隙消失，边界模糊,胰外积液，小网膜囊积液多见,两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚,炎症可扩展到大网膜上部或胸腔,病灶有气泡提示产气杆菌感染,假性囊肿多为单房，囊壁均匀,14,急性胰腺炎,CT,分级标准,Grand A:,正常胰腺,Grand B,：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液,Grand C,：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变,Grand D,：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎,Grand E,：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液,15,急性单纯性胰腺炎,16,17,急性坏死性胰腺炎,18,急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染,19,胰腺癌,病理与临床,病理特点：,胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少,胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现,多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮,富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤,胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠,胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉,胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏,胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结,20,CT,表现：,1,胰局部肿大,胰腺外形因局部隆起或肿块变形,平扫肿块密度与正常胰腺等密度,较大肿瘤内发生坏死则见低密度,增强扫描时瘤灶密度增加不明显,胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现,胰头钩突癌表现为三角形态消失,体、尾癌肿块内常见低密度坏死,21,胰头癌,22,胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移,23,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,24,胰尾癌伴肝转移,25,胰腺炎伴多发性假性囊肿形成,26,治疗措施,27,28,