缺血性卒中的诊断策略王拥军

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性卒中的诊断策略,The Diagnostic Strategy of Ischemic Stroke,王拥军,首都医科大学附属北京北京天坛医院,北京市脑血管病抢救治疗中心,中国卒中培训中心,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,样硬化动脉粥,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,临床神经血管检查,病史询问,发病时间,发病体位,诱发因素,时间概况,触诊,颈动脉,桡动脉,搏动强度,对称性,异常搏动感,血压测量,双侧血压,脑供血动脉听诊,合适的听诊器,准确的体表标志,杂音的最强部位,适当加压,脑供血动脉听诊区,选择适当的辅助检查,越来越多的辅助检查,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,CT,脑梗死的,CT,影像表现,急性期脑梗死,“Embolic Pattern” on DWI,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,颈动脉双功能超声（,Dupplex,）,颈动脉二维超声成像,正常,CCA, ICA, ECA,血流图,经颅多普勒超声（,TCD,）：,MCA,CTA,CTA,CTA,CTA,MRA,DSA,DSA,男性，,68,岁，“右肢力弱,1,天”入院,.,男性，,42,岁，左肢麻木、无力入院,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,脑血流量与脑血流阈,电衰竭阈值,膜衰竭阈值,脑梗死,脑缺血,脑缺血,CBF,影像表现、,CBF,和脑组织改变的关系,正常,电衰竭,膜衰竭,细胞,死亡,血流,异常,50-55 25 20 15 8,(,ml 100mg min,),脑梗死,急性脑缺血,正常,TIA,/ PENUMBRA,正常,影像学,血流量,脑组织,脑,灌注成像,MR”,灌注“成像,MR,动态磁敏感对比,成像,MR,动脉,自旋标记成像,CT,灌注成像,XeCT,灌注成像,CT,灌注成像图像后处理,CT,灌注成像,BT-PFI,DWI-PWI Mismatch,PET,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,纤维束成像,纤维束成像,ASL-FAIR,Photic Stimulus,CO2 inhaled,fMRI,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,卵圆孔未闭,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,危险因素评估,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,卒中,-,假卒中,缺血性卒中,-,出血性卒中,-,静脉系统血栓,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,缺血性脑损伤的严重程度,脑低灌注的持续时间和严重程度,判定血管闭塞的程度,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）,血管损伤的原因（心脏,附壁血栓、,AF,、瓣膜病、,PFO,、心内膜炎）（血管,动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）,易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白,C,缺乏症、蛋白,S,缺乏症、,ATIII,缺乏症、凝血酶变异,),其他,:,高同型半胱氨酸血症,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,原位血栓形成,栓塞性卒中,腔隙性梗死,血流动力学,/,分水岭梗死,血管痉挛,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,临床,:NIHSS,影像,:,部位,/,大小,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,年龄,既往功能状态,并发症,伴发病,心理,社会,经济,价值取向,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断,急性卒中的病理生理学,卒中的血管损伤的判定,评估卒中全身危险因素,卒中机制,卒中的严重程度,病人因素,卒中,-,假卒中,缺血性卒中,-,出血性卒中,-,静脉系统血栓,缺血性脑损伤的严重程度,脑低灌注的持续时间和严重程度,判定血管闭塞的程度,血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）,血管损伤的原因（心脏,附壁血栓、,AF,、瓣膜病、,PFO,、心内膜炎）（血管,动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）,易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白,C,缺乏症、蛋白,S,缺乏症、,ATIII,缺乏症、凝血酶变异,),其他,:,高同型半胱氨酸血症,原位血栓形成,栓塞性卒中,腔隙性梗死,血流动力学,/,分水岭梗死,血管痉挛,临床,:NIHSS,影像,:,部位,/,大小,年龄,既往功能状态,并发症,伴发病,心理,社会,经济,价值取向,完整的诊断是个体化治疗的基础,-,进展性卒中的治疗,出现全身,并发症,治疗并发症,血栓向近,心端扩大,抗 栓 治 疗,脑灌注,压下降,提高灌注压,再灌注,损伤,清除自由基,脑水肿,治疗脑水肿,Thanks,