颈动脉超声检查及诊断标准

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈动脉超声检查及诊断标准,周家琦,一、,解剖概要,颈部动脉发自主动脉弓,（1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉 RCCA,右锁骨下动脉 Right subclavian artery,（2）、主动脉弓直接分出,左颈总动脉 LCCA,（3）、,主动脉弓直接分出,左锁骨下动脉 Left subclavian artery,以上血管各自单独行走,颈总动脉在甲状软骨上缘分为,颈内动脉 ICA,颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称,颈动脉窦,颈总动脉,左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉,位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁,终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致,颈动脉窦,该窦是压力感受器,为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时仅局限于颈内动脉起始部,特点：管壁中膜较薄,外膜较厚，管腔略大,颈内动脉,起始部位于颈外动脉的后外侧,沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升,至下颌角下缘的深面向上达颅底,颈内动脉在颅外无分支,颈外动脉,伴行于颈内动脉的前内侧,主要分支：,1、甲状腺上动脉,2、舌动脉,3、面动脉,4、咽升动脉,5、枕动脉,6、颞浅动脉,7、上颌动脉,图A 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置,图B 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置,图C 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置,图D 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置,（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，,显示,颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉,颈外动脉位于前内侧,颈内动脉位于后外侧,二、检查方法,仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧,A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等,（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作,纵向扫查,越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴,探头侧向前内侧方-颈外动脉,探头侧向后外侧-颈内动脉,颈内动脉,颈外动脉,管径大小,大,小,颅外分支,无,有,位置/方向,后外,前内,多普勒流速曲线,低阻型,高阻型,短暂叩击同侧颞浅动脉,无,出现锯齿状波,颈内及颈外动脉的鉴别,A、纵向探测,：,观察血管内膜变化，测量,内膜-中膜厚度（IMT）,，,部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及,颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。,方法：,从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离,。,注意管腔有,无斑块、狭窄、闭塞,等形态异常，,测量斑块大小、表面及内部特性,测量向心性狭窄的内径狭窄百分比,CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位,PWD：血流参数测定,B、横向探测,识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置,测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜,内表面的距离，以心脏收缩期为准,部位：颈总动脉中部、,颈内动脉距其窦1cm处,颈外动脉距分叉1cm处,观察各血管壁四周有无斑块,测量残腔大小、计算面积狭窄百分比,C、脉冲多普勒检测,取样门放置：,要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽,-,被探测血管腔内径的,1/4-1/3,。,声束与血流方向间夹角应小于等于,60,度，,血流参数,D、检测血流参数的部位,检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。,颈部动脉：距分叉部位2cm处,颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处,椎动脉：颈椎第54或43椎体间管腔内,三、颈部血管的诊断标准,1、颈动脉内中膜厚度,：,测量方法,：,一般将内膜和中层的厚度称为内中膜厚度（,IMT,）。通常在颈动脉短轴切面测量。,正常值,：,随年龄而渐增厚,公式,IMT=(0.009x,年龄）,+0.116,公式计算,一般认为,IMT0.9mm,IMT,的测量：短轴,2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准,CCA,：应,100cm/s,自颈动脉分叉处，远心段,近心 段：每,cm,流速增高,9cm/s,ICA,：应,100cm/s,报道在,54-88cm/s,ECA,：应,60%.,高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变,阻力指数与搏动指数,RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。,RI：反映了血管的阻力状况的指标,PI：反映了血管的顺应性及弹性状态,颈总、颈内、颈外的血流阻力,颈外颈总颈内,正常颈动脉阻力指数为,若,RI0.75,提示外周阻力增加,0.5,则表示降低,