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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/28,#,脑干出血,神经内科,2,1,4,3,目录,疾病相关知识,病史介绍,护理问题,护理措施,概念,脑干出血,：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。,脑干出血的死亡率极高，脑干出血量在,3ml,以下的，死亡率,70%,左右。脑干出血量在,5ml,以上，死亡率,90%,左右。其中脑干出血量超过,10ml,以上的死亡率,100%.,1,疾病相关知识,脑干的组成部分与功能,1,延髓,（,medulla,）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制,呼吸、心跳、消化,等。,2,脑桥,（,pons,）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥,协调身体两侧肌肉活动,的功能。,3,中脑,（,midbrain,）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是,瞳孔、眼球、肌肉,等活动，均受中脑的控制。,4,网状系统,（,reticularsystem,）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是,控制觉醒、注意、睡眠,等不同层次的意识状态。,脑干功能,生命中枢,传导功能,睡眠与觉醒,病因,1.,高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因,2.,颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。,3.,脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。,4.,常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。,脑干出血的临床表现,1.,脑桥出血：约占脑出血的,10%,，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（血肿,5ml,）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。,脑干出血的临床表现,2.,中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为,Weber,或,Benedikt,综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。,脑干出血的临床表现,3.,延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡。轻症患者表现不典型的,Wallenberg,综合征。,实验室及其他检查,1,、头颅,CT,（是,确诊,脑出血的,首选,检查方法）,发病后,即刻,出现边界清楚的,高密度,影像。,2,、头颅,MRI,比,CT,更易,发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。,3,、,DSA,可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。,治疗要点,呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温,维持生命功能,甘露醇，速尿，甘油果糖，脱水降颅压,控制脑水肿降颅压,氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血容,止血和防再出血,营养脑细胞，冰袋低温疗法,脑保护与低温疗法,2,病史介绍,病史介绍,患者：,23,床 男性,40,岁 住院号：,现病史：因“,突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时,”,于,2018-05-22,入住,NICU,，,06-05,转入神经内科,既往史：高血压病史,2,年,病史介绍,查体：转入时,T:36.5 P:89,次,/,分,R:18,次,/,分,Bp:165/112mmHg,神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径,2.0mm,光反应迟钝,左侧肢体肌力,3,级，右侧肢体肌力,5,级,辅助检查,05-22,脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，建议复查,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/8,18,可编辑,辅助检查,05-28,脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少量积液。,辅助检查,06-05,脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。,辅助检查,实验室检查：,06-07 C,反应蛋白，,4.2mg/l,；内毒素,+,真菌,D,葡聚糖检测,G,实验：内毒素测定，,5pg/ml,，,1-3-D,葡聚糖，,10pg/ml,，痰培养示：金黄色葡萄球菌（,+),06-11,痰培养结果，未见致病菌,病情进展,06-05,转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒,/,坠床评分,27,分，,VTE,评分,6,分，,Braden,评分,15,分，,BL,指数,0,分，,06-06,能自行咳痰，咳出,度黄色伴少量血性痰液,06-07,能自行咳痰，咳出,度白色粘痰。,予更换金属套管,06-08,予试堵管,06-09,予停保留导尿，拔除右侧股静脉,06-11,予停气管套管,06-12,予拔除胃管,06-15,左侧肢体肌力,4,级，右侧肢体肌力,5,级,06-18,患者出院,治疗,1.,抗感染：利奈唑胺，环丙沙星,2.,化痰：氨溴索注射液,3.,营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺,4.,降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯噻嗪,J,片,3,护理问题,护理问题,1.,有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管脱出的可能有关,2.,有感染的危险 与气管切开处的伤口有关,3.,焦虑,4.,躯体活动障碍 与肌力下降有关,5.,潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染,护理目标,1.,患者住院期间不发生窒息。,2.,降低患者住院期间感染的风险。,3.,缓解患者的焦虑心理。,4.,保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。,5.,预防各种潜在并发症。,4,护理措施,护理措施,1.,休息与安全,绝对卧床休息,24,周，抬高床头,1530,度，减轻脑水肿。,保持病室环境安静，减少各种刺激。,及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵塞呼吸道、误吸和窒息。,避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。,护理措施,2.,生活护理,留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分（每天不少于,2500ml,）和热量,每,23,小时协助病人变换体位,1,次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。,将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸,形。,护理措施,3.,气管切开的护理,（,1,）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。,（,2,）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。,（,3,）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔,4,至,6,小时将气囊放气,5,分钟，气囊注气,4-8ml,（,4,）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥,。,护理措施,(5),吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内鼻腔口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过,15,秒。,(6),密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。,(7),气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,(8),病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察,24,至,48,小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察,48,小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。,(9),拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。,护理措施,4.,心理护理,患者在,IUC,病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。,护理措施,5.,潜在并发症,:(1),脑疝,如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救。,(2),上消化道出血,观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克表现，应立即报告医生，配合抢救。,感谢聆听！,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/8,35,可编辑,
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