卫生学_社区职业环境与健康_总论

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中南大,学,学湘雅,公,公共卫,生,生学院,熊,熊敏如,p159,职业环,境,境与健,康,康总论,Occupationalenvironmentandhealth,病案,1,张某等,4,人，男,性,性，含,砷,砷矿渣,酸,酸化过,程,程中先,后,后突发,头,头昏、,眼,眼花、,全,全身乏,力,力胸闷,气,气短等,症,症状。,随,随后出,现,现巩膜,、,、皮肤,黄,黄染，,尿,尿呈酱,油,油色，,急,急诊入,院,院。,入院诊,断,断,出院诊,断,断,病因,急性砷,化,化氢中,毒,毒,含砷矿,渣,渣与酸,（,（水）,反,反应产,生,生砷化,氢,氢,急性黄,疸,疸型肝,炎,炎、溶,血,血反应,病案,2,某棉纺,厂,厂,3,工人，,上,上班后,不,不久先,后,后出现,头,头昏、,头,头痛、,胸,胸闷、,气,气促、,乏,乏力；,体,体温,38,39,C,出汗后,症,症状减,轻,轻,体温下,降,降。上,述,述症状,常,常于每,周,周一上,班,班后不,久,久出现,，,，至周,末,末逐渐,消,消退。,入院诊,断,断,病因,星期一,热,热（棉,尘,尘肺）,霉变棉,尘,尘嗜热,放,放线菌,使,使机体,产,产内生,致,致热原,疟疾？,流,流感？,出院诊,断,断,病案,3,母、女,三,三人，,年,年龄,1341,岁。均,因,因少尿,，,，周身,浮,浮肿、,尿,尿蛋白,(,+,),，,先后就,诊,诊于多,家,家综合,性,性医院,。,。当地,医,医生诊,断,断为“,肾,肾病综,合,合征”,，,，久治,无,无效转,诊,诊。,入院诊,断,断,出院诊,断,断,依据,慢性汞,中,中毒,有明确,汞,汞接触,史,史（土,法,法炼金,）,）,有典型,的,的肾病,综,综合征,的,的临床,表,表现,尿汞明,显,显增高,驱汞治,疗,疗后,，,很快达,到,到临床,治,治愈标,准,准,肾病综,合,合征,1.,发病与,职,职业性,有,有害因,素,素相关,2.,群体发,病,病,有类似,临,临床表,现,现,3.,缺乏职,业,业病防,治,治理论,和,和技术,易致误,诊,诊误治,4.,正确诊,断,断,脱离接,触,触,及时合,理,理治疗,预后良,好,好,人口的,2/3,从事不,同,同的职,业,业，人,生,生的,1/3,在职业,场,场所度,过,过，有,机,机会接,触,触到职,业,业性有,害,害因素,（,（我国,职,职业接,触,触人群,2.5,亿），,因,因此有,可,可能罹,患,患各种,职,职业病,。,。我国,每,每年新,发,发职业,病,病数以,万,万计，,严,严重危,害,害职业,人,人群健,康,康，影,响,响经济,持,持续发,展,展。,小结,要做合,格,格医师,必,必需掌,握,握一定,的,的职业,病,病防治,理,理论和,技,技术,P159,第 一,节,节,社区职,业,业性有,害,害因素,职业性,有,有害因,素,素,职业病,危,危害因,素,素,生产性,有,有害因,素,素,不良劳,动,动条件,生产过,程,程、劳,动,动过程,和,和生产,环,环境中,产,产生和,（,（或）,存,存在的,可,可危害,职,职业人,群,群身心,健,健康的,一,一切因,素,素。,1.,职业性,有,有害因,素,素（,Occupationalhazards,）,2.,职业性,有,有害因,素,素的来,源,源和种,类,类,主要种,类,类,生产过,程,程,随原材,料,料、生,产,产技术,而,而改变,职业有,害,害因素,发,发生源,劳动过,程,程,生产环,境,境,紧张因,素,素,预防职,业,业病的,根,根本措,施,施是：,改革生,产,产工艺,2.1,主要来,源,源,2.2,有害因,素,素的种,类,类,由原料,到,到成品,的,的工艺,流,流程,生产过,程,程的非,物,物质因,素,素,生产过,程,程所需,场,场所及,其,其条件,生产过,程,程,化学因,素,素,物理因,素,素,生物因,素,素,生产性,毒,毒物,生产性,粉,粉尘,异常气,象,象条件,噪声和,振,振动,电离辐,射,射和非,电,电离辐,射,射,微生物,寄生虫,有害动,植,植物,生物,因,因素,与,与健,康,康,炭疽,布鲁,氏,氏杆,菌,菌病,森林,脑,脑炎,目前,列,列入,我,我国,法,法定,职,职业,病,病的,生,生物,因,因素,所,所致,疾,疾病,近年,引,引起,高,高度,重,重视,的,的生,物,物因,素,素所,致,致职,业,业有,关,关疾,病,病,禽流,感,感,猪流,感,感,生物,因,因素,所,所致,其,其他,健,健康,损,损害,植物,花,花粉,、,、孢,子,子体,等,等所,致,致哮,喘,喘等,呼,呼吸,道,道疾,病,病,生理,紧,紧张,因,因素,心理,紧,紧张,因,因素,劳动,过,过程,强迫,体,体位,、,、器,官,官紧,张,张、,工,工效,学,学问,题,题等,高空,、,、井,下,下、,带,带电,、,、有,毒,毒等,作,作业,环,环境,、,、劳,资,资关,系,系、,职,职业,要,要求,与,与自,身,身素,质,质矛,盾,盾,生产,环,环境,作业,场,场所,大,大小,、,、通,风,风、,采,采光,、,、照,明,明、,空,空气,质,质量,等,等,扁平,足,足、,下,下肢,静,静脉,曲,曲张,、,、疝,、,、脊,柱,柱弯,曲,曲、,下,下背,痛,痛、,盆,盆腔,炎,炎、,痔,痔、,腱,腱鞘,炎,炎、,滑,滑囊,炎,炎、,神,神经,肌,肌炎,、,、视,力,力障,碍,碍等,。,。,精疲,力,力竭,症,症（,burnout,）紧,张,张性,精,精神,病,病（,post-traumaticstressdisorder,PTSD,）群,体,体性,心,心理,障,障碍,（,（,masspsychogenicillness,）其,他,他心,身,身疾,病,病,尘肺,、,、职,业,业中,毒,毒、,病,病态,建,建筑,综,综合,征,征（,sickbuildingsyndrome,SBS,）等,多,多种,职,职业,病,病和,心,心身,疾,疾病,第,二,二,节,节,职,业,业,性,性,损,损,害,害,职业,性,性疾,患,患,工伤,(Occupationalinjury),工作,有,有关,疾,疾病,(Work-relateddisease),职业,病,病,(Occupationaldisease),一、,职,职业,性,性损,害,害的,概,概念,职业,性,性有,害,害因,素,素对,职,职业,人,人群,健,健康,和,和安,全,全的,不,不良,影,影响,。,。包,括,括,二,、,、,职,职业,病,病与,法,法定,职,职业,病,病（,p162163,）,职业,性,性有,害,害因,素,素作,用,用于,人,人体,的,的强,度,度和,时,时间,超,超过,一,一定,限,限度,时,时，,人,人体,不,不能,代,代偿,其,其所,造,造成,的,的功,能,能性,和,和（,或,或）,器,器质,性,性（,病,病理,性,性）,改,改变,，,，并,出,出现,相,相应,的,的临,床,床表,现,现，,影,影响,劳,劳动,能,能力,的,的疾,病,病。,2.,法学,概,概念,1.,医学,概,概念,政府,主,主管,部,部门,依,依法,制,制定,和,和颁,布,布的,职,职业,性,性有,害,害因,素,素所,致,致的,一,一类,特,特殊,职,职业,病,病,，即法定,职,职业,病,病。,建国,以,以来,我,我国,卫,卫生,部,部、,劳,劳动,保,保障,部,部先,后,后颁,布,布修,改,改的,法,法定,职,职业,病,病名,单,单（职业,病,病范,围,围，,p163,表,2-2-1,）,57,年首,次,次颁,布,布,14,种,87,年修,订,订增,补,补,9,类,102,种,02,卫法,监,监发,108,号,10,类共,115,种,病因,明,明确,，,，因,去,去病,消,消，,可,可预,防,防,病因,可,可检,测,测，,损,损害,有,有一,定,定剂,量,量反,应,应关,系,系；,群体,性,性发,病,病（,发,发病,集,集丛,，,，,cluster),；,早发,现,现、,早,早防,治,治预,后,后好,3.,职业,病,病的,发,发病,特,特点,（,（,p164,）,3.1,病因,明,明确,，,，因,去,去病,消,消，,可,可预,防,防,职业,病,病均,有,有相,应,应的,病,病因,，,，即,某,某一,职,职业,性,性有,害,害因,素,素的,职,职业,接,接触,史,史,消除,或,或控,制,制职,业,业接,触,触接,触,触可,有,有效,地,地预,防,防或,降,降低,职,职业,病,病的,发,发生,。,。,值得,注,注意,的,的是,病因,明,明确,，,，但,病,病因,学,学诊,断,断有,时,时很,困,困难,，,，原,因,因有,隐匿性接,触,触,多种有害,因,因素的联,合,合作用,职业接触,与,与非职业,接,接触,含砷物质,与,与水（酸,）,）反应生,成,成砷化氢,四氯化碳,热,热解生成,光,光气,混配农药,3.,2,病因可检,测,测，损害,有,有一定剂,量,量反应（,效,效应）关,系,系,何谓“剂,量,量反应（,效,效应）关,系,系”？,职业性有,害,害因素的,剂,剂量反应,（,（效应）,关,关系,单“阈”,因,因素呈“,S,型”（,AC,）,一般有害,因,因素,双“阈”,因,因素呈“,U,型”（,BC,）,无“阈”,因,因素呈“全或无,型,型”反应,曲,曲线的延,长,长经坐标,原,原点，无,安,安全剂量,必需元素,等,等,三致作用,物,物质、致,敏,敏物质等,预防医学,意,意义,人群对职,业,业性有害,因,因素的剂,量,量反应,关,关系,3.3,群体性发,病,病（发病,集,集丛，,cluster,）,同一职业,接,接触环境,或,或接触同,一,一有害因,素,素的人群,中,中常有多,人,人发病。,值得注意,的,的是,因个体敏,感,感性差异,，,，新的职,业,业病危害,因,因素出现,时,时，可能,无,无,cluster,出现，需,追,追踪观察,疾病的“,代,代偿期,属可逆,性,性损害,多数职业,病,病目前尚,无,无特效（,有,有效）治,疗,疗方法,某些职业,病,病呈进行,性,性或不可,逆,逆性损害,，,，如尘肺,、,、手臂振,动,动病、噪,声,声性耳聋,等,等,健 康,疾病（临,床,床状态）,亚健康（,临,临床前状,态,态）,病因强度,正常调节,代偿（可,逆,逆损害）,失代偿（,持,持久损害,）,）,3.4,早发现、,早,早防治预,后,后好,4.,职业病诊,断,断原则和,依,依据（,p164,）,4.1,诊断原则,资料齐全,综合分析,动态观察,集体诊断,病因学资,料,料（接触,史,史）,临床资料,（,（病史和,临,临床表现,）,）,病因学资,料,料（因）,与,与临床资,料,料（果）,的,的因果关,系,系,因果关系,三,三符合,临床表现,与,与致病因,素,素,病情与接,触,触强度,发病时间,与,与接触时,间,间,获得职业,病,病诊断资,质,质的执业,医,医师,3,名以上,4.2,诊断依据,职业史（,职,职业性有,害,害因素接,触,触）,环境职业,卫,卫生调查,资,资料,临床表现,具体工种,、,、因素种,类,类、强度,（,（浓度）,和,和起止时,间,间等,生产工艺,过,过程；因,素,素种类、,强,强度和接,触,触时间；,同,同一作业,环,环境其他,人,人员有无,类,类似不良,反,反应等,症状、体,征,征、实验,室,室检查（,常,常规、特,殊,殊）,三、工作,有,有关疾病,（,（,p166,）,又称职业,性,性多发病,职业性有,害,害因素使,机,机体抵抗,力,力下降，,从,从而诱发,或,或加重潜,在,在和原有,的,的疾病，,导,导致职业,人,人群中某,些,些常见病,的,的发病率,增,增高或病,情,情加重，,这,这类疾病,称,称为工作,有,有关疾病,（,（,work-relateddisease,）。,法定职业,病,病工作有关,疾,疾病,中暑,消化系统,疾,疾病等,尘肺,上呼吸道