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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血小板的指征及风险,华东医院麻醉科,00,0,血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活,化状态下呈盘形,外包富含糖蛋白的被膜。糖,蛋白的头端伸向细胞外,尾端负责将信号传导,到膜下区域,激活细胞内的酶,引起一系列生,理改变并最终导致血小板激活。,活化的血小板快速变成球形,并伸出长钉状的,伪足执行其基本的功能:黏附、聚集、收缩,和分泌。,00,0,在生化水平,环氧合酶将花生四烯酸转变成前,列腺素,后者是血小板进一步聚集的强大刺激,剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素,A2,进一步引起血管收缩和血小板激活,血小板的准备和储存,00,0,新鲜采集的供体血液离心,将红细胞从富含血,小板的血浆(PRP)中分离出来;,PRP在无菌操作下转移到“卫星袋子”里,立,即以更高的转速再次离心,将血小板沉淀下来;,血浆被挤压到另一个“卫星袋子”,血小板浓,缩物留下。,血小板的准备和储存,00,0,每个单位的血小板浓缩物容纳50m血浆和大,约551010个血小板。,血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新,鲜全血或PRP(富含血小板的血浆)相比,它,能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。,每输1单位血小板浓缩物,可使成人的血小板,计数增加5000-10000/mm3。,00,0,血小板在室温下储存(5d),并放置在可,以缓慢移动的架子上。,低温保存及添加剂。,00,0,如果采集的血小板在24h内被输入病人体内,可以在血液中存活8天;,正常血小板在血液中的生存期为9-11天;,储存在室温下的血小板受到损害,在输入病人,体内后的最初几小时内,其止血功能受到抑制。,00,0,另一种获得血小板的方法是提取法,可以从,个供体身上获得多个单位的血小板。,供体的血液被连续引出,离心后分离出血小板,将血浆和红细胞输回供体,这种技术更加昂贵,它的优点包括:减少了感,染的风险,能够为有抗血小板抗体的病人选择,相容的血小板供体。,输血小板的指征,00,0,1.当血小板减少症是由于血小板破坏过多引起时,预防性输血小板无效;,2.手术病人血小板计数100109时通常不需要输,血小板,血小板计数5010%,则大多需要输,血小板;介于两者之间(50-100109/)时则需,要看手术出血的风险大小;,3.伴有微血管出血的外科和产科病人,如果血小板,计数50109/L通常需要输血小板;血小板计数,100109/L时通常不需要输血小板;介于两者之,间(50-100109L)时则需要看病人后续出血的,风险大小;,00,0,4.经阴道分娩或通常没有明显失血的手术过程,即使,血小板计数50109几L也可以不输血小板;,5.如果已知有血小板功能障碍和微血管出血,即使血,小板计数正常,可能也需要输注血小板浓缩物。,以上是美国麻醉医师协会推荐的指征,
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