第九章肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,肿瘤病人的护理,肿瘤：,是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,肿瘤的发病情况,全世界每年约,900,余万人患恶性肿瘤。,恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。,我国年新发病例约,200,万，死亡约,140,余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多,随着生活节奏的增快，内分泌失调,不健康饮食,人口老龄化,肿瘤诊断水平的提高,肿瘤的分类,良性肿瘤,交界性肿瘤,恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌,来源于间叶组织称为肉瘤,肿瘤的病因,外源性因素,环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。,不良生活方式,慢性刺激与炎症,内源性因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理社会因素,营养因素,肿瘤的病理,恶性肿瘤的发生发展：,包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。,肿瘤细胞的分化,：分为高分化、中分化和低分化三类,生长方式：,外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。,生长速度：,良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。,扩散转移：,方式：直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；种植性转移。恶性肿瘤易发生转移,临床特点,良性肿瘤,恶性肿瘤,生长,缓慢,快,生长方式,膨胀性生长，挤压邻近组织器官,浸润性生长，蔓延侵入破坏周围组织,包膜,完整包膜，无周围组织有明显界限,无包膜，与周围组织分界不清,外形,表面光滑、活动,固定、不能推动，表面高低不平，质脆，菜花样,转移,不转移,可转移,其他,少数可发生癌变,肿瘤临床表现,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：,全身表现：,肿块,疲乏,肿瘤的临床表现,局部表现：,肿块：,良性肿瘤,增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；,恶性肿瘤,增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。,疼痛：,开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。,病理性分泌物,溃疡：,恶性溃疡,呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。,肿瘤的临床表现,局部表现：,出血：,肿瘤一旦发生出血，常反复不止。,梗阻：,由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。,其他：,肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。,器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。,肿瘤的临床表现,全身表现：,良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。,肿瘤的诊断方法,病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。,体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。,实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。,影像学检查：,X,线、超声波、造影、放射性核素、,CT,、,MRI,、乳腺,钼靶,X,线等。,内镜检查,病理学检查,肿瘤临床分期,早期：,小，局限，无转移,治疗：手术,+,综合治疗，预后好。,中期：,大，有局部淋巴结转移而无远处转移,治疗：手术,+,综合治疗，预后较差。,晚期：,巨大，有局部或远处转移,治疗：非手术治疗,+,支持治疗，预后很差,肿瘤的,TNM,分期,T,：原发肿瘤。,N,：区域淋巴结。,M,：远处转移。,临床分期：不同的,T,、,N,、,M,组合。,肿瘤的预防,一级预防：针对致癌因素的病因预防。,二级预防：早发现、早诊断、早治疗。,三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。,肿瘤的治疗,良性肿瘤,手术切除：连同包膜完整切除。,恶性肿瘤,综合治疗,早期或原位癌：手术,+,放疗、电灼、冷冻,肿瘤转移至区域淋巴结：手术,+,放化疗,肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术,+,放化疗等综合措施。,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用,肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度,包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处,转移方面优于手术和放疗。,常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；,生物碱类；激素类等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤,姑息手术，用于部分晚期肿瘤,放射治疗（放疗）,放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。,化学治疗（化疗）,化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。,治病心理,患病心理,未确诊前,-,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,肿瘤病人的心理特点,肿瘤病人心理反应,否认期：,“,不，不是我,”,愤怒期：,“,为什么是我,”,协议期：,“,如果，我一定,-,”,忧郁期：,“,好吧，那就是我,”,接受期：,“,既然是我，那就去面对吧,”,护理诊断及措施,1,、焦虑、恐惧,心理护理,2,、营养失调：低于机体需要量,营养支持,3,、疼痛,缓解疼痛,4,、并发感染,预防感染,5,、知识缺乏,了解情况,肿瘤,手术,治疗病人的护理,护理诊断及措施,1,、营养失调：低于机体需要量,营养支持,2,、活动无耐力,保证休息与睡眠,3,、皮肤黏膜完整性受损,加强护理,4,、感染危险,预防感染,5,、潜在并发症,观察脏器功能,肿瘤,放疗,病人的护理,护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要量,2,、腹泻、便秘,3,、胃不舒服,4,、自我形象紊乱,5,、有受伤的危险,6,、潜在并发症,肿瘤,化疗,病人的护理,肿瘤,化疗,病人的护理,护理措施,1,、做好治疗的宣教和解释工作,2,、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。,3,、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。,4,、加强营养,5,、预防并发症,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：,提示喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等,消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感：,提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性,血尿：,提示肾,癌；,膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,