《卫生学精品教学》控烟意识教育培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,控烟意识教育,培训,吸烟对健康的危害,1,戒烟常见问题及应对技能,4,6,戒烟策略的实施,5,烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估,2,烟草依赖的纠正：戒烟治疗,3,控烟意识教育培训,第一章 吸烟对健康的危害,一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,二、吸烟与疾病的关系,三、戒烟的益处,一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,1.,烟草燃烧所产生的烟雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物，,其中：,（,1,）气体占,95%，如,一氧化碳,、氢化氰、挥发性亚硝胺等，,（2,）,颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如,焦油,、,尼古丁,等。,2.,这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有,69,种为已知的,致癌物,，如,多环芳烃,、亚硝胺等，而,尼古丁,是引起成瘾的物质。,一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,3.,烟草烟雾中三种主要有害物质对身体的作用：,（,1,）尼古丁：成瘾；,（,2,）焦油（多环芳烃）：致癌作用；,（,3,）一氧化碳：危害心血管系统。,一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,4.,二手烟雾,（,1,）二手烟雾（,Second-hand smoking,SHS,）指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。,（,2,）二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，其中致癌物质有,49,种，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。,一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,5.,主流烟雾和侧流烟雾,（,1,）,主流烟雾,：指当吸烟者吸卷烟时，从卷烟嘴端或烟蒂端吸入的烟雾，最终仍有部分从吸烟者呼出。,（,2,）,侧流烟雾,：指从卷烟的燃烧端在两次抽吸之间阴燃（没有火焰缓慢燃烧的现象）时产生的烟雾，也包括从包装烟草纸扩散出来的烟雾。,侧流烟雾因为燃烧温度更低，燃烧更不完全，而且不经过过滤，所以有害物质的浓度比主流烟雾更高,。,（,3,）,二手烟雾中既包含主流烟雾也包含侧流烟雾,。,二、吸烟与疾病的关系,1.,与吸烟有关的,疾病,：,-,循环系统：,缺血性心脏病,（冠心病等）,脑血管病,（脑卒中等）,外周血管病,（动脉粥样硬化性,、,血栓闭塞性脉管炎等）,-,呼吸系统疾病,下呼吸道感染,、,COPD,等,、,结核,、,哮喘,-,肿瘤,口腔,、,喉,、,肺,、,食道,、,胃,、,结肠,、,肾,、,膀胱,、,乳腺,、,白血病,-,生殖系统疾病,流产,、,早产,、,男性性功能障碍,、,出生缺陷等,二、吸烟与疾病的关系,2.,主动吸烟,增加患病的危险性：,（,1,）吸烟是导致,慢性阻塞性肺疾病,（COPD,）,发病的重要环境危险因素，至少,95,的,COPD,患者是吸烟者。,（,2,）吸烟使,冠心病,的患病时间提前,10,年，患病风险增加,2,倍，发生心脏猝死的相对危险升高,3,倍以上。,（,3,）吸烟使,脑卒中,的患病相对危险增加,50%,，其中患缺血性脑卒中的相对危险增加,90%,，蛛网膜下腔出血死亡危险增加,190%,（,4,）吸烟使,外周血管病,的患病危险增加,10,16,倍，,70%,的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关。,（,5,）吸烟者烟,量越大,、,烟龄越长,和,开始吸烟的年龄越早,，患吸烟相关疾病的风险越大。,二、吸烟与疾病的关系,3.,被动吸烟,增加患病风险：,（,1,）被动吸烟可增加成人患肺癌,（,20%-30%,）、,心血管疾病和慢性阻塞性肺病的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。,（,2,）被动吸烟对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育各个阶段，,胎儿期母亲的主动或被动吸烟以及婴儿出生后的被动吸烟均能使婴幼儿患多种疾病,，如婴儿猝死综合征、急慢性呼吸系统疾病、急慢性中耳疾病，诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育。,三、戒烟的益处,1.,烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展。,2.,戒烟是治疗各种吸烟相关疾病的重要组成部分。,3.,戒烟还可减少周围人群尤其是家人和同事被动吸烟的危害。,4.,各年龄段戒烟均有益处，而且“,早戒比晚戒好，戒比不戒好,”。无论何时戒烟，戒烟后均可赢得更长的预期寿命。,5.,戒烟有显著的经济效益，可以在很大程度上降低因吸烟引起的各种医疗费用及保险成本。,6.,此外，吸烟者的戒烟行为还会对家人、朋友、同事起到示范作用，特别是会影响青少年对吸烟的态度。,第二章 烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,其本质是尼古丁依赖,。卷烟、雪茄、烟斗燃烧所产生的烟雾以及无烟烟草中均含有尼古丁，吸烟是将尼古丁摄入身体的迅速、有效的方式。,12,一、尼古丁的主要药理作用,（一）尼古丁的作用机制,尼古丁主要通过与中枢神经系统的尼古丁受体发生作用而改变多种神经递质的传递。,主要的途径：,尼古丁,+,烟碱型乙酰胆碱受体（,nAChRs,）,激活多巴胺神经元,多巴胺释放,(,兴奋性神经递质,),（二）尼古丁具有水溶性和脂溶性,尼古丁同时具有水溶性和脂溶性，这一特点使得尼古丁可以被身体组织迅速吸收并通过多种方式进入血液（例如经,口腔、皮肤黏膜、胃肠道或肺部毛细血管床,）。吸烟后,10,秒内，尼古丁就会迅速到达中枢神经系统，使吸烟者感受到令人愉悦的快感与放松感，还能使吸烟者缓解压力、增加警觉性、集中注意力等。,14,（三）尼古丁的临床研究,临床研究显示，大部分吸烟者之所以按一定的频率吸烟是为了维持其血液中的尼古丁浓度（,30g/L50g/L,），从而避免因血液中尼古丁水平过低而产生戒断症状，这一行为称作,自我剂量调节,。,由于夜间吸烟者血液中的尼古丁水平会明显降低，因而对于大部分吸烟者，早晨第一支烟的强化效应最为显著。,15,二、烟草依赖的临床表现,吸烟者对尼古丁产生依赖后，,躯体上表现为：,（,1,）耐受性增加：,烟龄,，烟量,（,2,）戒断症状：,渴求、焦虑、抑郁、不安等,行为上表现为：,（,3,）失去控制,（1）耐受性增加,耐受性增加：多数吸烟者在首次吸烟时不能适应烟草的味道，因此在开始吸烟的一段时间内，烟量并不大。但随着烟龄的增加，,烟量也会逐渐增多,，甚至超过每日,60,支，这对于一个非吸烟者来说是完全不能耐受的。,（2）戒断症状,1.戒断症状：停用烟草后，体内的尼古丁水平会迅速下降。,2.通常在停用后的一天内开始出现戒断症状，包括：,渴求,、,焦虑,、,抑郁,、,不安,、,头痛,、,唾液腺分泌增加,、,注意力不集中,、,睡眠障碍,、,血压升高,和,心率加快,等，部分患者还会出现,体重增加,。,3.戒断症状在停用烟草后的,前14天内,最为强烈，大约1个月后开始减弱，但一些患者在特定环境下对烟草的渴求会持续1年以上。,（3）失去控制,失去控制：多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟或控制烟量，但经多次尝试后往往以失败告终，部分吸烟者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己，,无法做到彻底戒烟,。,（,4,）耐受的依据，例如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；,烟草依赖综合征满足至少三条,（,6,）,固执地吸烟不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。,（,2,）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；,（,3,）当吸烟被终止或减少时出现生理戒断状态；,（,5,）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；,（,1,）对吸烟的强烈渴望或冲动感；,按照世界卫生组织国际疾病分类,ICD-10,诊断标准，确诊烟草依赖综合征通常需要在,过去一年内,体验过或表现出下列六条中的,至少三条,：,三、烟草依赖的诊断以及程度评估,四、烟草依赖的诊断以及程度评估,依赖程度可根据吸烟量、戒断症状严重程度、临床评定量表得分判定。目前，临床评定量表使用较多的是Fagerstrm,尼古丁依赖量表,。,第三章 烟草依赖的纠正：戒烟治疗,一、戒烟劝诫,二、戒烟药物治疗,已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线,4008885531,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,一、戒烟劝诫,研究显示,没有接受过治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人增加2。,医生劝导戒烟的效果与医生的劝导程度成正比,，3分钟以下的简短建议可使戒烟成效增加30，3,-,10分钟和10分钟以上的戒烟咨询可分别使之增加60%和130，如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。,医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。,在患者就医时，一位能以身作则拒绝烟草的医生向患者提出的简单戒烟忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。这样的忠告比其他任何人的劝告及其他任何形式的宣传教育都要有效。,24,二、戒烟药物治疗,美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南推荐了7种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括5种,尼古丁替代疗法（NRT）,的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种,非尼古丁类戒烟药,（盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰）。,我国目前的一线戒烟药物有尼古丁贴片,、,尼古丁咀嚼胶,、,盐酸安非他酮缓释片,以及,伐尼克兰,。,二、戒烟药物治疗,（一）,NRT,类药物,NRT类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟者戒烟过程中的不适。,长期的NRT类药物治疗无安全性问题。心肌梗死后近期（2周内）、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者慎用。妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物方式戒烟。,（二）盐酸安非他酮,1.,盐酸安非他酮：作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的,重摄取,以及,阻断尼古丁乙酰胆碱受体,。,28,（二）盐酸安非他酮,2.用法和用量：,盐酸安非他酮为口服药，剂量为150mg/片，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为712周。,29,（二）盐酸安非他酮,3.常见副作用和注意事项：,副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。,癫痫患者,、,厌食症,或,不正常食欲旺盛者,、,现服用含有安非他酮成分药物者,或在,近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者,禁用。,（三）伐尼克兰,1.,伐尼克兰是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有,激动,及,拮抗,的双重调节作用：,（,1,）伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，,有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状,；,（,2,）同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，,减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性,。,（二）伐尼克兰,2.用法和用量：,伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始服用，疗程12周。对于经12周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗12周。FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2mg/d(1mg每日2次)，然而有证据表明1mg/d也是有效的。,32,（二）伐尼克兰,3.常见的不良反应：,伐尼克兰常见的不良反应,为消化道和神经系统症状，其中,以恶心最为常见,，多发生在治疗的早期，严重程度为轻至中度，只有不足3%的患者因恶心而停止治疗，大多数患者均可耐受并继续使用。伐尼克兰,对患有严重精神神经疾病患者的安全性和有效性尚未得到证实,。,（二）伐尼克兰,4.注意事项：,92%的伐尼克兰以原形经尿液排出，不经肝脏代谢，对于肝功能损伤患者无需调整剂量。对于轻(估测肌酐清除率50ml/min且80ml/min)至中度(估测肌酐清除率30ml/min且50ml/min)肾功能损伤患者，也无需调整剂量。对于中度肾功能损伤且无法耐受不良事件的患者，可将剂量降至每