常见外科疾病围手术期护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见外科疾病围手术期护理,主要内容,定义,术前护理,术后即刻护理,术后护理,术后常见并发症护理,一、定义,1.,外科疾病,:,以手术或手术为主要治疗手段的疾病,损伤,:,如肝脾破裂、骨折、,烧伤,外科感染,:,如,急性阑尾炎,、,胆囊炎,、腹膜炎,肿瘤,:,如,肝癌,、,结直肠癌,、肾癌、,胃癌,、骨肉瘤等,畸形,:,先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如,烧伤瘢痕,、小儿麻痹后遗症,其他性质,:,器官梗阻如,肠梗阻,、,胆结石,、尿结石，内分泌功能失调如,一、定义,2.,围手术期,:,也称手术全期，是指病人决定手术开始到与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期,手术前,手术中,手术后,二、手术的分类,手术时限,:,择期手术、限期手术、急症手术,手术目的,:,诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术、美容手术,手术大小,:,大手术、中手术、小手术、微创手术,三、术前护理,手术前期,:,从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,1.,血常规、尿常规、出凝血功能,2,血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、,HIV,若血清白蛋白低于,30g,L,，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。,3,、定血型、备血、输血全套,4,肺功能,5,心电图,6,影像学,x,线、,B,超、,CT,、,MRI,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；,介绍术前准备、术中配合和术后注意点；,建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；,充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,（三）皮试,普鲁卡因试验,青霉素试验,碘试验,（四）手术区皮肤准备：,术前一日洗头、理发、剪指,(,趾,),甲（去除指甲油）、沐浴,(,舒肤佳,),及更换清洁衣裤,术晨备皮,：,是预防切口感染的重要环节。,重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发,若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。,取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术,：,上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后,线，包括同侧上臂,1,3,和腋毛。,腹部手术,：,上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨,联合，并剃除阴毛,腹股沟区手术：,上起剑突下，两侧至腋中线，下至,大腿上,1,3,，并剃除阴毛,会阴及肛周手术,：,剃除阴毛,四肢手术,：,以切口为中心、上下,20cm,以上，一般多,准备患侧整个肢体。,（五）胃肠道准备,禁食、禁水,择期手术病人于术前,12,时起禁食，,4,小时起禁水，,急诊病人即刻禁食、禁水,局麻患者遵医嘱,灌肠（腹部手术）,术前一日晚用,0,1,0,2,肥皂水灌肠,结、直肠疾病术前肠道准备,（六）呼吸道准备,根据病人不同的手术部位，,进行,深呼吸,和,有效排痰法,的锻练,术前,2,周戒烟,以减少气道内分泌物,（,七）排尿练习（八）充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境，做好陪客管理,提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法,必要时遵医嘱使用镇静安眠药,（九）根据医嘱准备手术用物,术前用药,(70,岁者不用,),胃管（腹部手术）,术中用药,抗生素,造影剂,化疗药,止血药,病历、,x,片、,cT,片、,MRI,片、引流瓶等,附术前用药作用,(,一,),镇静催眠药,-,苯巴比妥,可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。,(,二,),镇痛药,-,哌替啶,(,三,),抗胆碱能药,-,东莨菪碱、阿托品,主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,（十）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有,体温,、,血压升高,或女性病人,月经来潮,时，及时通知医师，必要时延期手术；,胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；,术前,30,分钟医嘱注射术前用药；,病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；,排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；,准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液架、别针、橡皮筋、管道标识等）,麻醉床,二、,术后即刻护理,1,、病人搬运,2,、翻身检查皮肤,3,、测,P,、,R,、,BP,，与麻醉师、手术室护士交接,4,、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）,5,、调节补液,6,、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料,二、,术后即刻护理,7,、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡,8,、正确执行医嘱,9,、给病人及家属进行宣教,10,、完成护理书写,附常见麻醉方式分类,(,一,),全身麻醉,：,静脉麻醉,吸入麻醉,喉罩,复合麻醉（气静麻醉）,(,二,),硬脊膜外阻滞麻醉,连硬麻,(,三,),局部麻醉,神经阻滞麻醉,三、,术后护理,手术后期,:,指病人手术返回病室直至出院这一阶段,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,(,一,),一般护理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理；,避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；,创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。,(,二,),生命体征的观察,1,血压,高血压、低血压,2,体温,3,脉搏,失血、失液,4,呼吸,检查胸、腹带的松紧度,(,三,),体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧,全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位,臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(,四,),切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。,缝线拆除时间,头、面、颈部手 后,35,天拆线；,胸部、上腹部、背部、臀部为,7,9,天；,下腹部、会阴部为,5,7,天；,四肢为,10,12,天,(,近关节处可适当延长,),，,减张缝线为,14,天，必要时可间隔拆线。,(,五,),引流管护理,了解种类,妥善固定,保持引流管通畅,注意观察引流物的颜色、性质和量,更换引流袋,拔管,(,六,),饮食,非消化道手术：,局部麻醉术后，术后即可进食,经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后,6,小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食,消化道手术：术后,48-72,小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,(,七,),活动,早期活动,意义,增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；,促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；,促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；,有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。,(,八,),静脉补液,目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。,静脉导管护理,CVC,PICC,外周留置针,(,九,),常见不适的护理,疼痛,发热,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,疼痛,术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,3,天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,注射止痛剂前，应评估：,疼痛的部位、性质、强度,测量血压，血压偏低者止痛剂应减量,膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿,有否腹胀,术后镇痛的并发症,(,一,),恶心、呕吐,(,二,),呼吸抑制,(,三,),皮肤瘙痒,严重者可以用纳洛酮对抗。,(,四,),尿潴留,发热,但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失,其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。,腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。,低钾,呃逆,可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致，,如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。,尿潴留,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,四 术后常见并发症的观察护理,出血,切口感染,切口裂开,尿路感染,肺不张,深静脉血栓形成,(,一,),术后出血,若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便,引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压,CVP5cmH,2,0,，尿量,25ml/h,特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。,(,二,),切口感染,常发生于术后34天。,病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力,血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。,切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,(,三,),切口裂开,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,(,四,),肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。,表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。,胸部x线检查见典型肺不张征象。,(,五,),尿路感染,主要原因,:,尿潴留,临床表现有,:,1.,急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难,2.,急性肾盂肾炎表现,:,腰痛、畏寒、发热、白细胞升高、尿培养阳性,(,六,),深静脉血栓形成,常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。,病人主诉,小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,