呼吸力学从运动方程式开始

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸力学监测：从运动方程开始,呼吸力学的概念,(respiratory mechanics,或,lung mechanics),以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科,以,压力,、,容积,和,流速,的相互关系解释呼吸运动现象,动态呼吸力学,研究,压力,与,流速,的相互关系,静态呼吸力学,研究,压力,与,容积,的相互关系,学习呼吸力学的意义,呼吸生理是机械通气的灵魂,呼吸力学是呼吸生理的灵魂,1,加深对呼吸生理和病理生理的认识,2,合理运用机械通气的基础,3,研究新型通气模式的需要,4.,研制呼吸监护仪和治疗仪的需要,如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、,PEEP.?,如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重,CO2,潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？,.,呼吸系统的力学特性,动力：中枢（,P0.1,），外周（肌力、耐力）,阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力,肺充气状态：,DPH/PEEPi,呼吸系统的阻力,粘性阻力：,气体在气道内流动所产生的磨擦力,气道阻力：人体气道,+,人工气道,R,AW,=,P/V,单位：,cmH,2,O/L/S,正常值：,1-3,cmH,2,O/L/S,呼吸系统的阻力,气道阻力的影响因素：,R,aw,8l/(r,4,),流速依赖性,容积依赖性：,吸气,/,呼气相,ARDS,气管插管对阻力的影响,呼吸系统的阻力,弹性阻力：,弹性纤维与胶原纤维，占,1/3,肺泡表面张力：占,2/3,顺应性,弹性组织在外力作用下的可扩展性：,C=V/P(ml/cmH,2,O),正常值：,100,ml/cmH,2,O,容积依赖性：比顺应性,除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关,弹性阻力与顺应性,静态顺应性（,Cst,）：,流速不存在时，P 与V之间的关系取决于,-,弹性阻力,动态顺应性（,Cdyn,）：,流速存在时，P 与V之间的关系取决于,-,气道阻力和弹性阻力,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,官腔狭小、扭曲、痰痂形成,与人体气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿、实变、纤维化、肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸廓畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,呼气末肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺泡压,=,大气压,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气,（,SPH,）,：恒定外力作用，如,PEEPe,肺泡压,=,PEEPe,动态肺过度充气,（,DPH,）,：呼气不完全,肺泡压,=,内源性呼气末正压（,PEEPi,）,运动方程,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal,定容通气（流速恒定）：气道压变化,气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,定压通气（流速可变）：潮气量变化,气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,通气模式：,PAV,ASV,PRVC,.,PIP,与,Pplat,的意义,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal,克服气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,Pplat=,VT/C+PEEPtotal,克服弹性阻力和,PEEPtotal,PIP,Pplat=FlowR,气道阻力和顺应性的计算,PIP,Pplat=FlowR,R=(,PIP,Pplat)/Flow,Pplat=VT/C+PEEPtotal,C=VT/(Pplat,PEEPtotal),Pplat,和,PEEPtotal,的测量,吸气末阻断法,呼气末阻断法,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,定容控制通气：流速与潮气量恒定,阻断时间足够长：,3-5s,所测值为平均值,气道阻力的计算,顺应性的计算,MDI+Spacer,雾化吸入万托林,400ug,雾化吸入疗效,PEEPe,对气道阻力及顺应性的影响,PEEPe,影响,PEEPi,：从而影响肺容积,气道阻力具有容积依赖性,顺应性具有容积依赖性,与病种相关：气道阻塞性疾病，,ARDS,PEEPi,与,PEEPe:,瀑布学说,PEEPe,对,COPD,呼吸力学的影响,PEEPe,对,COPD,呼吸力学的影响,PEEP,对,COPD,呼吸力学的影响,低于,80%PEEPi,的,PEEPe,：无明显影响,高于,80%PEEPi,的,PEEPe,：,增加肺容积,减少气道阻力,降低静态顺应性,PEEPe,对,ARDS,呼吸力学的影响,PEEPe,是部分肺泡腹胀,增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力,使通气位于,P-V,曲线不同部位：具有不同顺应性,PEEPe,对,ARDS,呼吸力学的影响,不同患者对PEEPe反应不同,不同肺区对PEEPe的反应不一致,PEEPe,对呼吸力学的影响,PEEPe,影响,PEEPi,，从而影响肺容积,对气道阻力与顺应性产生影响,呼吸力学测量的可比性,前后,PEEPe,水平相同,将,PEEPe,统一设置为,0,小结：呼吸力学监测,运动方程是呼吸力学的基础,阻断法不适用于有自主呼吸的患者,采用定容通气,PEEPe,对呼吸力学测量产生显著影响,