小儿MR麻醉的国内外现状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿MRI麻醉的国内外现状简介,（magnetic resonance imaging）,国内用药方案,用药种类多，药物组合变化多端,给药途径各不相同,关注新仪器、新给药系统的使用,关注小儿麻醉后的苏醒及副作用,存在问题,全程监测的困难,要求绝对制动,但持续给药有困难,放疗患儿的处理?,MRI室内对监测仪器的要求,强磁场，所有仪器不能有含铁物质,仪器用直流电，同时应予固定不致造成飞射可能,测量从磁体周围50G（高斯）磁场距离以外可使用含铁物件?,MRI室内对监测仪器的要求,脉搏氧饱和度仪可用于MRI监测?,主机应远离病儿，传感器接线不能围绕肢体以免皮肤灼伤可能，接线应有屏蔽性能,全塑监护仪,，但国内尚未普及,血压计袖带接管通过塑料衔接管延长,自制非金属材料监测设备，如“加长全塑听诊器”、腹带式呼吸监测传感器、全塑Bain回路、全塑高频喷射通气道、面罩等,MRI室内对麻醉设备的要求,可用小儿,微量滴管,输注异丙酚稀释液代替磁性微泵,异丙酚的总量（mg）=小儿体重（kg）6,稀释至100ml,举例：如,10 kg,的小儿，,60 mg,异丙酚6ml，然后用94ml晶体液稀释至,100ml,。滴速约等于心率，如小儿心率为120次/分，滴速为,120滴/分,，约等于,120 ug/（kgmin）,异丙酚，然后慢慢地调整维持镇静深度,MRI室内对麻醉设备的要求,麻醉机可置于离病人几米之遥,加长输液管道与检查室外的输液泵连接，方便随时加药,儿童镇静方案,药物,浓度/用法,注释,水合氯醛,50-100mg/kg口服,或半量直肠给药,直肠追加给药,最古老最安全的小儿镇静药之一,影像检查中使用最广泛,延迟镇静和毒性反应有报道,戊巴比妥,4-6mg/kg静注或口服,或加用10mg/kg直肠给药,在放射拍片时使用历史长，紧急时可以延长使用,咪唑安定,0.5-0.75mg/kg口服,0.025-0.5mg/kg静注,0.2mg/kg鼻内,用作术前药或辅助用药，鼻内用药刺激大，一般不推荐。,药物,浓度/用法,注释,异丙酚,0.1-0.2mg/kg.min,静注,理想的非疼痛操作用药，,需气道管理,氯胺酮,3-4mg/kg肌注,1-2mg/kg静注,疼痛操作中有效的镇静和镇痛药,恶心、呕吐、喉痉挛的副作用,和抗胆碱药物合用减少分泌物,和咪唑安定合用效果佳。,药物,浓度/用法,注释,异丙酚+芬太尼,芬太尼 12ug/kg静注加异丙酚50-150ug/kg静注,深度镇静/麻醉的最佳方案，但需要气道管理。,异丙酚氯胺酮,氯胺酮0.5-1mg/kg静注加异丙酚泵注,加强镇静，制动效果好，但用于癫痫患儿有禁忌,咪唑安定芬太尼,芬太尼 12ug/kg静注加咪唑安定0.02mg/kg静注,在急诊使用最多，但是有窒息和缺氧的危险。,药物,浓度/用法,注释,依托咪脂,0.1-0.4mg/kg静注,有镇静后恶心的报道，对心脏和血压的影响小。,美索比妥,（较少使用）,0.25-0.5mg/kg静注,2025mg/kg灌肠,常用静脉注射，不推荐灌肠。少数报告有呼吸暂停,瑞芬太尼,0.1ug/kg.min,有窒息危险，麻醉医生比较排斥。,美索比妥(Methohexitone，Methohextal),化学名：5-烯丙基-1-甲基-5-巴比妥酸,短效巴比妥类静脉麻醉药，药理作用与硫喷妥钠大致相同,易通过血脑屏障，故发挥作用更快,在体内的,再分布,时，脂肪组织中并不达到很高浓度,适用于全麻的诱导、短小手术的基础麻醉，关节脱位的复原操作,肌震颤、咳嗽发生率高于硫喷妥钠,有颠痫史或哮喘发作者慎用或不用,国外相关文献,联合用药居多，吸入复合静脉麻醉也有较多报道,报道重症患儿行MRI检查的麻醉经验,如先天心、肺不张等,讨论由谁来给药的问题（麻醉医生/训练护士）,rectal thiamylal,in combination with,oral,triclofos,in sedation for pediatric magnetic resonance imaging直肠给硫戊巴比妥口服三氯福司,Five hundred forty-six children underwent MRI examination from January of,1997 to December of 2001,.Among them,10mg/kg,of rectal thiamylal was administrated after oral triclofos in 378 children.Successful sedation was obtained in 321 of 378 patients,(85%),after,a single rectal administration of thiamylal,.,Efficacy and adverse effects of rectal thiamylal with oral triclofos for children undergoing magnetic resonance imaging.Brain Dev.2006V28N3,Japan,三氯福司Triclofos,为水合氯醛的衍生物，镇静催眠药,作用相似于水合氯醛,无其不快气味，且对胃刺激性小,small doses of ketamine or nalbuphine administered at the end of an MRI procedure under sevoflurane anesthesia reduce emergence agitation without delaying discharge.,Nalbuphine provided better results than ketamine,七氟醚麻醉结束前予少量KTM或纳布啡,Prevention of emergence agitation after sevoflurane anesthesia for pediatric cerebral magnetic resonance imaging by small doses of ketamine or nalbuphine administered just before discontinuing anesthesia.Anesth Analg.2006V102N4 Canada,Combined,propofol,and,remifentanil,intravenous anesthesia for pediatric patients undergoing magnetic resonance imaging,Paediatr Anaesth.2005V15N5 Canada,Dexmedetomidine,and a small dose of,propofol,were used successfully to sedate a,critically ill,infant for MRI.More studies are required to determine the role of this unique drug in the pediatric population.,Dexmedetomidine sedation in a pediatric cardiac patient scheduled for MRI.Can J Anaesth.2005V52N7 Canada,Dexmedetomidine（右美托咪定）,商品名：Precedex,化学名：（R）-4-1-（2，3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑单盐酸盐,有效的,2-肾上腺素受体激动剂,，对2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，显示出,镇静,、,镇痛,和,抗焦虑,作用,经皮下或肌肉给药后快速吸收，达峰时间1小时,常见的不良反应：低血压，恶心，心动过缓，组织缺氧和心房颤动,2000年3月在美国首次上市，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静,总结,监测手段仍待完善,提倡联合用药，快苏醒,给药方式的改进,非常感谢！,