医院骨科护理品管圈

,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,霍邱中医院骨科品管圈讨论会,易怀丽,品管圈简介,品管圈简称：,QCC,品管圈的含义,：,品管圈（,QCC,）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称,QC,小组，一般,6,人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。,品管圈简介,5-10人,相同或,相关联部门,头脑风暴,统计,知识,解决,问题,简单的说就是：,品管圈的基本概念,针对所选定之部门内部的问题,2,以自动自发的精神，结合群体智慧,3,通过团队力量，运用各种品管手法,4,使成员感受到参与感、满足感、成就感,5,1,同一工作场所，工作性质相近或相关的,基层人员组圈,品 管 圈 的 活 动 步 骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,计划,Plan,实施,Do,处置,Action,确认,Check,根据发现问题点选定主题,日常管理指标趋势,问卷调查发现的,工作中常见的,同事间交谈中发现,检查结果或反省中发现,发现问题点应注意哪些方面：,高风险,高频率,易出现问题,有困难有困扰,领导提醒的事/指定重要领域,被抱怨/投诉的事,主题选定应遵循的标准,院、科年度计划,院、科目标管理项目,医院评审重的质量和安全指标,期望解决的问题：抱怨、纠纷、不良事件或病房会,议、个案讨论会等反映出的问题或征询病人的期望,的内容,1,2,3,4,四,个,标,准,优 质 医 疗,同时护理品管圈的主题选定工作，应该紧紧围绕以病人为中心的优质医疗而展开。,优质医疗,的,六大目标,安全,安全：,避免造成伤害,有效,有效：,避免不足与滥用,及时,及时：,减少等候或延迟,效率,效率：,避免浪费,公平,公平：,提供同等质量的服务,以病人,为中心,病人为中心：,响应病人的需求,主题选择的,“,SMART,”,原则,顾名思义,“,SMART”,为,“聪明”,之意,分解后为以下几个原则：,优先改善主要顾客的服务的基础上：,Specific,-明确具体的（护士？病人？6W）,Measurable,-可测量的：配合效率、合格率、满意率,Achicvable,-可行的：,具体,的措施，事实表明有可行性,Realistic,-实际的：,符合日常工作的具体要求,Time bound,-有时间的要求：,阶段,性工作有具体的完成时限。任务完成需要较长时间的,，,可选择,通过过程中指标的细化来逐步完成。,6 W,-Who:与谁有关,-What：想达到什么结果,-Where：实施地点,-When：多久完成,-Which：有何限制,-Why：带来的好处,主题表达的标准结构,主题组成：动词+名词+衡量指标,动词（正向或负向）,.,提高,名词（改善的本体）,.,门诊患者,衡量指标,.,满意度,示例,1,动词（正向或负向）,.,降低,名词（改善的本体）,.,门诊病人,衡量指标,.,输液等候时间,示例,2,示例,1,：提高患者满意度 示例,2,：降低病人输液等候时间,表,达,结,构,解,析,主题表达中的常见问题,衡量指标无法确定、没有一定的计算标准，或计算准确性不够。,主题组成：动词+名词+衡量指标,缺动作：,肠内营养相关并发症,1,不见本体：,降低跌倒坠床的发生率,2,不可衡量：,提高小腿骨折患者,自理能力,3,主 题 案 例 分 析,降 低 护 理 类 相 关 表 格 填 写 错 误 的 次 数,围 手 术 期 护 理,提 高 小 儿 头 皮 静 脉 穿 刺 成 功 率,提 高 患 者 术 后 康 复 效 率,没有,动词与衡量指标,错 误 主,题 案 例 分 析,降低艾灸治疗后皮肤出现潮红率及提高患者满意度,两个主题,减少针刺伤的发生率,不见人,提高危重患者口腔护理效果,不好衡量,品 管 圈 的 活 动 步 骤,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,计划,Plan,实施,Do,处置,Action,确认,Check,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,什 么 是 甘 特 图,甘特图,的定义,甘特图,(Gantt chart),又称为横道图、条状图。即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动,(,项目,),，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此可便利地弄清一项任务,(,项目,),还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度。,图,示,计划拟定甘特图常见问题,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,时间以,周,为单位，不应以,月,为单位。,单位问题,1,有些月份有,五周,，均设计为,四周。,周数问题,2,实施线与计划线,不符时，未作两者之,差异原因,说明。,差异问题,3,品 管 圈 的 活 动 步 骤,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,计划,Plan,实施,Do,处置,Action,确认,Check,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,什么是现况把握？,收集本工作领域某一时间的资料作分析，同时了解目前国、内外及研究单位的现况（可以用文字说明或以图表呈现），并结合以上所了解收集到了数据，对目前工作的情况、数据有具体的了解。,如何做现状把握？,流程图,充分掌握现行工作内容,三现原则,到现地,对现物,做现实观察,查检表,观察记录现象与标准的差距及变化,柏拉图,归纳出本次主题的特性,流程图案例,降低液体外渗发生率,评估患者血管,评估药物性质,Yes,结束,选择穿刺部位和工具,No,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,什么是查检表？,查检表(Check List)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来,记录事实,和,分析事实,的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现况的掌握与了解。,了解了什么是查检表，就要开始组织研究制定查检表，针对选定主题的特点，及流程图中的各个环节步骤，分析出需要收集数据的具体事项，并根据分析结果设计查检表的内容。,查检表示例,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,1.,穿刺部位不当,2.,应用刺激性药物,3.,穿刺部位固定方法不当,4.,未能掌握解剖位置,5.,穿刺技术有待提高,6.,选择输液器材不当,合计,项目中的,6,项内容即为研究分析后需查检统计的内容,制作查检表的注意事项,1),确定由,谁收集资料,：数据收集者须具备充分的时间和必要的知识。,2),确定,收集资料的期限,：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。,3),确定,收集资料的方法,：根据实际情况进,行全部查检或抽样查检。,2,收集资料,查检事件的名称；查检的项目名称；查检日期；收集数据的时间；收集数据的地点；数据记录者；记录的方式。或用,5W2H,的来检验查检表的内容是否完整。,1,设计表格,数据收集计划的拟定,5W2H,What 何事,确立使用数据的目的,想知道什么？,收集什么样的数据,When 何时,数据时间分类，如过去的数据、日常数据,收集数据的时间、长度（多久）,Where 何地,向哪个单位收集？,数据取得的地点？,Who 何人,由谁来收集？如何分配工作？,Why 为何,为何要收集此数据？,不收集这个数据可不可以？,How 如何,收集数据的方法（抽样方法）,数据整理的方法为何（整理方法）,使用何种工具、仪器（量测工作）,人员之训练,如何发现错误,How much 多少,收集多少个数据，才符合统计原理？N30,完成后查检表示例,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,穿刺部位不当,13,1.88%,27.66%,27.66%,应用刺激性药物,13,1.88%,27.66%,55.32%,穿刺部位固定方法不当,10,1.45%,21.28%,76.60%,未能掌握解剖位置,4,0.58%,8.51%,85.11%,穿刺技术有待提高,4,0.58%,8.51%,93.62%,选择输液器材不当,3,0.43%,6.38%,100%,合计,47,6.81%,100%,100%,什么是柏拉图,柏拉图,共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。柏拉图的,“,80/20”,原理,就是说明：,找出产生造成最大错误,(80%),的主要因素,(20%),，这就是柏拉图精神。,柏拉图,柏拉图是为了查找,产生造成最大错误,(80%),的主要因素,(20%),，即,重点改善项目,的,简单图示技术，根据所搜集的数据（如利用查检表或特性要因图所圈选的项目），按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求,占最大比例的原因、状况或位置,，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。,柏拉图,柏拉图示例,分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、,应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当,占,76.60,%,，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点,解 析 步 骤,列出原因：,依,现状把握,柏拉图,统计出的占,80,%,的问题所在，,列举出所有可能原因,。,画出特性要因图：,展示问题的全貌，,决定大要因,（4,M1E,：人、物、法、环境）。,可通过小组讨论来归纳。,找出要因：,彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到不能再展开为止。,解 析 步 骤,问题,原因,要因,真因,头脑风暴,鱼骨图,表决,(,记名式 团体技巧,),柏拉图,查检,表,特性要因图制作步骤,为,何,点,滴,问,题,会,造,成,红,灯,使,用,次,数,高,人,事,方 法,物,注意填写制作目的、日期及制作者等基本数据,(1),列出问题,(2),决定大要因,(3.1)找出中要因,(3.2),找出小要因,(4),圈选要因,鱼骨图示例,为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高,任意調整點滴滴數,意识不清躁动,易,紧张,看錯以為沒點滴,加,药,滴空,未加抗凝劑,静脉注射,固定不佳,病人,粗心,技术,未上血管,导致肿胀,医护,人員,點滴滴空,排,气,不全,注射針不,适,要求重打,點滴管回血、阻塞,物,人,事,檢查,手術,點滴位置高度不足,運送途中無人注意,手術前更衣,手術中轉換床,IV SET,點滴架,點滴瓶,注射液,不易看清楚餘量,材質差破裂漏液,太濃易阻塞,與病人體質不合,有雜質易過敏,高度不足,老舊易搖晃,導氣性不佳,材質差易反折,點滴管鬆脫,註：表重要要因,目标设定,设定主题、了解现状、分析要因之后，就要设定一个目标。目标的设定要有具体的目标值（量化、标准化），并且保证该目标切实可行，不可急于求成，也不可进展拖沓。,品 管 圈 的 活 动 步 骤,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,计划,Plan,实施,Do,处置,Action,确认,Check,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,对策拟定应注意的问题,涉及患者的对策须经临床,医生、专家审定后才能采纳,对策拟定问题案例,对策太大、模糊、不够具体、操作性不强,案例1：降低全院ICU气管内插管非计划性拔管发生率,品 管 圈 的 活 动 步 骤,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进