骨关节结核课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节结核,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,骨关节结核骨关节结核46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔骨关节结核,概述:,骨关节TB 95以上继发于肺结核。,一、感染途径：血行,二、好发年龄：儿童、青年。,三、好发部位：,1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）,2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。,脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。,多媒体教学利用先进的科学技术，将书本上的内容通过幻灯片、视频、音频等展现出来，通过多媒体与现代教学的方法相结合，跟上新教改的脚步，改变传统的教学模式，帮助学生打好英语基础，提高英语成绩，帮助教学改革推进，提高优秀教师的人才储备，加大在英语方面对多媒体技术的投入。,一、初中英语使用多媒体技术的优点,1.提高学生对英语学习的兴趣，提高英语学习效率,在传统教学模式下，教师常常只注重知识的传授而忽略对学生学习兴趣的培养，有研究表明，学习兴趣对学生的学习效率起到了关键作用，兴趣高的学生在学习时要比没有学习兴趣的学生进行学习时候的效率高出三倍甚至更多。所以我们教师在进行教学前首先要引起学生们的兴趣。比如我们在进行七年级上学期的教材Unit 4 where is my pack？这篇章节的讲解时，关于in、on、under、behind四个词语的用法时，我们可以利用多媒体技术来在屏幕上画出一只可爱的小猫，当这只猫跳进柜子里面的时候屏幕上就会出现单词in，当这只猫跳到窗户上时屏幕上显示on，当它跑到床底下时，就会显示under，当它躲到镜子后面时就会出现单词behind，如此一来，都不需要教师进行过多的解释，学生就能很顺畅的理解这四个单词所代表的意思，还能通过这种多媒体的方式引起学生们的学习兴趣，提高学生们的学习积极性，保证了高效的教学效率。,2.让书本内容活起来，提高课堂活跃性,课本上的内容由于刻板老套，再加上传统教学模式的单一，学生很难提起学习兴趣，导致课堂气氛低迷，教师可以在进行教学的时候插入自己制作的动画，让课本活起来，比如在进行九年级Unit 1 Reading How do we deal with our problems？的教学时，目的是教会学生们在生活中遇到困难的时候不要害怕，要以积极的态度来面对。在进行教学的时候，教师可以引入一些经典的关于克服困难的名人名言，比如美国著名主持人艾伦在杜兰大学的毕业演讲，在高中后辍学，19岁时女友车祸身亡，出柜之后节目停播三年没有工作等，但她还是乐观的克服了这些难?，积极的面对了这些困难。运用多媒体技术，向学生们展示这种在传统教学课堂上所感受不到的氛围，同时还能通过这种演讲或者其他对话类的视频、音频提升学生们的口语能力，改变课堂教学模式，提高课堂活跃性。,3.通过多媒体改变课堂教学效率，提升课堂容量,传统教学中教师主要通过黑板对学生进行教学，板书不仅浪费老师的时间，学生也难以进行记忆，导致教学效率低下，复习时候的难度也会增加。在运用多媒体技术后，节省了教师书写板书的时间，运用幻灯片屏幕代替小黑板，在复习的时候也免去了反复进行板书书写的麻烦，大大提升了整体教学效率。,4.帮助师生进行互动，提高所有学生学习能力,多媒体教学不仅能够帮助节约时间，提升学习效率。传统教学下接受能力差的学生在课后很难进行学习，而在运用多媒体教学后，学生可以用下载音频的方式，在课后继续进行学习，争取让所有学生都能跟上教师的进度。,二、多媒体教学在初中英语中运用时容易出现的误区,1.只重形式，轻视教学目的，导致目标模糊,只重视课件的美感，忽略在其中加入更多的教学内容，在课件中为了追求乐趣而添加过多的音频和图片，不仅浪费时间，也会分散学生的注意力，起到反作用。,2.阻碍师生之间的关系,教师在进行教学的时候，本质上是人与人之间的沟通和交流，而不是人和机器之间的互动，所以教师在运用多媒体的同时，也不要忽略自身的作用，一味的利用多媒体进行课堂教学，要展示机器所不具有的灵活性和交流性，让课堂以教师为主，课件为辅，将教学效果最大化。,3.盲目运用多媒体，忽视学生的接受能力,很多教师被网络上数量庞大的课件所迷惑，最后选择出的课件，可能水平过高，也可能水平过低，导致学生们在进行学习时，有的时候因为课件水平过低感觉学习过程意犹未尽，有时候因为课件水平过高，导致学生根本无法理解，选择合适的课件进行多媒体与传统教学结合的方式，帮助学生更好的消化课堂内容，提高学习效率。,结束语,多媒体技术的出现，为教师们提供了一个全新的教学方式，帮助教师进行更好的教学任务。我们要贯彻以学生为本，教师为主，多媒体为辅的新理念，帮助所有学生都能成功打下好的英语基础，提升英语课堂的教学效果。,【注释】, 刘仁芳. 新时期多媒体技术在初中英语教学改革中的应用分析J. 中国教育技术装备，2015（9）：102-102+103., 陈棉花. 多媒体技术优化初中英语词汇教学的策略J. 教育信息技术，2014 （7）：124-126., 张志军. 巧用多媒体技术，优化初中英语课堂教学J. 考试周刊，2013（83）：102.,信息时代的今天，网络信息及多媒体计算机在大屏幕上图文并茂，声像同步，动静兼故。如果能创情激趣，吸引学生的注意力，开阔眼界，陶冶情操，获取信息。在新时期的可改之际，在农村小学习作教学中恰当运用电教、多媒体计算机技术，可使其课堂教学更加生动形象逼真，并能充分调动新时期学生的口、耳、目、脑、手等多种感官同时参与活动，创设宽松的和谐的习作情境。激发其学生的写作欲望，在快乐中获取知识技能。从而使习作教学达到事半功倍的效果。还培养了学生的写作能力。,一、借助信息技术，创设习作情境,在远程信息网络时代的今天，新时期的“学生想要好好学习习作的愿望，是跟他乐观的感知世界分不开的。”若习作教学中巧妙运用多媒体远程信息技术可融视、听于一体，把声、形、光、动态安排在同一屏幕上，化静为动，将远化为近，活化习作指导，有利于创设生动有趣的习作情境，更能激发学生强烈的写作效果。如在教学我们美丽的校园这一习作课时，我先用相机把校园内具有特色的主要景物拍下来。如“朴实大方的校门”“永垂千古、名流千秋的名人画像”“绿草如茵的花园”“四季常青的塔柏”“生动有趣的课间活动”“奇妙生动有趣的信息技术课”等等；再用扫描仪把这些照片输入电脑，并对其进行剪辑加工，然后配上黄书记谱写的优美动听“校歌”，教师则适时适度地给予解说。教学前，解说运用多媒体远程计算机（电脑）把这些视图活灵活现地展现在学生眼前，在其鲜活的画面和悦耳动听的音响的刺激下学生对我们美丽的校园有了更进一步的深化了解，此时，他们的思维闸门被打开了，其强烈的写作欲望被激起了。为下一步的选择教学工作提供了良好的氛围，奠定了习作基础。,二、接力现代网络，丰富作文素材,“问渠哪得清如许，为有源头活水来”。在农村学校的作文课上，由于受到其生活范围、感知水平和表象积累的影响，面对习作题目即使是天天看，时时想，也常常因熟视无睹而感到提笔忘字无话可说，难以下笔习作。教师在习作教学时运用多媒体远程信息技术，按作文写作目的要求，给新时期学生提供丰富而形象逼真的习作练笔资料，让学生主动观察和思维，其作文时“无米下锅”的问题就解决了。如在教学“写你（自己）喜欢的一种小动物”时，我运用了多媒体课件及远程资源相结合，为新时期小学生提供了丰富的习作资源。有的从其书刊中找到各种小动物。如：“小狗、小猫、鸽子，鹅”的图片和文字简介，有的直接从远程资源中选择下载，并复制或扫描进计算机（电脑）中；有用摄像机拍下的家庭小动物生活片段及录下一些小动物生活习性的镜头，并汇集制成多媒体作文素材课件。引导学生依据这些活生生的画面、对白、文字简介进行写作训练，并让学生依据自己所喜欢的选择直接感兴趣的一种来仔细观察后，再下笔行文小练笔，在写作时再也不会无话可说了，文章内容也丰富充实了。这样不仅让学生在愉悦中喜获写作素材，还打开作文源泉的闸门。,三、选择信息技术，指导写作方法,作文指导课上，学生面对生动有趣而丰富的题材，却常常无所适从，有点像“老虎咬刺猬无从下口”，只能咬着笔头苦苦思索，感觉下笔似磐石，这从而造成了新时期学生习作兴趣不强，写作水平不高的现象，这些缘故主要是由于学生没有掌握好写作方法。教师在作文指导课上，如果能运用远程现代教育技术或自制声音、文字、图画、视频等多媒体信息课件来正确地辅导其写作的话，就能指导好学生语言流畅、层次清楚的作文，其效果甚佳，与传统的作文教学方法是无法比拟的。比如：在教学“观察一处秋天景色”时，我把自己写的一篇“下水作文”秋天的田野制作课件，并与远程教育信息技术相结合，让学生边仔细观察屏幕上展现的田野秋色边诵读相应的语句，从“晴朗的天空空旷的原野金黄的稻田忙碌的人群”，教师在一边引读一边巧加点拨，并抓住此图景指导他们怎么选择观察点，选取观察角度，选用观察顺序及写作方法。此时学生渐渐地清楚了教师的下水作文是按“空间顺序、由上而下、由远及近、由静到动”来进行描写的。同时，现代教育信息技术计算机（电脑）把这一写作方法逐步按顺序用字幕展现出来，并用上“闪烁”的效果、以吸引学生的注意力。我便趁热打铁给予启发诱导学生模仿“下水作文”的写作方法下笔练习，由于刚才在教学时巧用多媒体远程信息技术清楚地呈现了秋日的田野的观察顺序和习作的写作方法，学生只要稍加联系自己的实际习作就有话可说，行笔的语言便如流水了,四、运用多种媒体，引导学生评改昨闻,当前，多媒体、远程信息技术应用于习作教学中，能让学生亲自动口、动手、动脑，使学生将被动化为主动习作，在实作感知中觉得有话可说、有话可写，有法可循，这在训练新时期学生自己主动习作方面，起到了积极有效的作用。在习作教学时，我把具有代表性的优秀作文片段和典型的“病例”集存起来，并加以编写加工。然后在习作辅导课上，通过电视（电影）屏幕呈现在学生面前，让他们一起来评说。“那个词语搭配是否恰当。那个语句通顺了没有？那个标点使用正确与否？那么，好，好在哪里？不好，又在哪里？”只要经过大家一致讨论同意，教师便即可直接用键盘打字展现在屏幕上订正，并用红色标示，提醒同学们加以对比；如果大家一致认为词句运用得准确生动的，并在语句文字下面画上波浪线以表正确；要是发现作文的篇章结构不合情理的，也可以请学生直接动笔修改。这样当场训练及时反馈信息，不断讨论、评议、修改；再次让生讨论，再评议，再修改。因此，逐步自我完善，这不仅强化了习作课堂反馈环节，提高了教学效率，而且让学生直接享受到了习作成功的喜悦，同时调动了他们的主动性，从而达到了学生自己主动写作文的目的。激发了学生自能习作兴趣，锻炼培养了新时期学生的作文能力。,总之，在习作教学中，巧妙应用远程信息技术、多媒体教育，让学生开阔视野，触景生情地感悟视频图文并茂的习作源泉，有利于提高习作教学效率激趣，培养、锤炼学生作文的综合素质和技能。,骨关节结核,概述:,骨关节TB 95以上继发于肺结核。,一、感染途径：血行,二、好发年龄：儿童、青年。,三、好发部位：,1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）,2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。,脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。,四、病理,1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。,2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。,3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。 X线能显示此种改变。,五、 X线表现,1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。,2、骨质增,生硬化、,骨膜反应较少。,3、死骨：,较少出现，,且较小。,X线表现可因:,发病年龄、发病部位、,病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。,第一节 脊椎结核,是骨关节TB中最常见的，约占50。,一、好发年龄：,1、儿童、青年。,2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。,2、好发部位：,腰椎,胸椎,颈椎。,儿童以胸椎最多。,累及两个以上椎体，可间隔分段发病。,约90的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。,三、临床表现,1、多数发病隐匿，病程缓慢。,2、症状较轻,（1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。,（2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。,（3）脊柱后突畸形。,4、脊髓受累：,（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。,（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。,（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。,四、 X线表现,（一）骨质破坏,1、中心型（椎体型）：胸椎多见,（1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清,（2）破坏区内可有小死骨：,（3）椎体塌陷变扁、楔形：,（4）整个椎体被破坏消失：,椎体骨质破坏，边缘不清，,椎体变扁。,2、边缘型（椎间型）：,腰椎多见,（1）破坏开始于椎体的上、下缘,（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。,3、韧带下型（椎旁型）：,胸椎多见,（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。,椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。,（2）椎间盘受累较晚。,4、附件型：较少见,包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。,（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。,（2）累及关节突时常跨越关节。,（二）椎间隙变窄或消失：,是诊断脊椎结核的,重要依据。,（三）后突畸形：,为脊椎TB常见征象,可伴有侧弯,（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：,1、腰椎TB：,腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。,2、胸椎结核：,胸椎两旁梭形软组织肿胀影。,3、颈椎：咽后壁脓肿,咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。,椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。,（五）死骨：,1、较少见，表现为砂粒状死骨。,2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。,3、病变椎体相对密度增高：,为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断根据,上述影像学表现+临床表现,（二）鉴别诊断,1、化脓性脊柱炎,（1）单个、双个脊椎发病。,（2）临床表现重，骨破坏进展快。,（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。,2、脊柱转移瘤,（1）椎弓根破坏：,常是转移瘤明显的平片征象。,结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。,（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：,转移瘤很少。,结核有。,第二节 关节结核,髋、膝关节,肘、腕和踝关节 。,分类：,骨型关节结核。,滑膜型关节结核。,一、临床表现：,1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。,2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。,关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。,3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。,4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白“白肿”。,二、 X线表现,（一）骨型关节结核：,1、有骨骺与干骺端结核的表现。,2、关节骨质破坏。,3、关节间隙不对称狭窄。,4、伴关节周围软组织肿胀。,（二） 滑膜型关节结核,1、病变早期：,（1）关节肿胀。,（2）骨质疏松。,持续几个月一年以上。,X线诊断困难。,关节间隙增宽。,骨骺增大。,关节肿胀、间隙增宽,2、 关节破坏：,（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状,（2）边缘模糊,（3）可关节上下边缘对称受累,（4）骨性关节面模糊不整,（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。,（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。,3、关节间隙,（1）关节间隙改变出现较晚,（2）关节间隙变窄多为非匀称性,5、可发生关节半脱位,6、周围肌肉萎缩变细。,4、死骨,少见。,5、严重者，愈合后发生纤维强直。,第三节 骨结核,一、长骨结核,好发于骨骺与干骺端。,1、好发部位：,（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端,（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端,二、临床表现,1、酸痛不适，负重、活动后加重。,2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限，,3、病变向关节方向发展则成为关节结核。,六、 X线表现,分型：,中心型 边缘型,（一）中心型,1、早期：,局限性骨质疏松。,弥散点状骨质破坏。,2、典型表现,（1）骨质破坏：,特点：病灶常,跨越骺线。,形态：圆形、,椭圆形、,不规则形,边缘：清晰，邻近无,明显骨质增生,（2）骨膜反应：,较轻微。,（3）死骨：,砂粒状，,密度不高，边缘模糊。,（ 二）边缘型,1、多见于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆）,2、早期：,局部骨质疏松,3、病变明显时：,（1）骨质缺损：形态不规则的，边缘可有薄层硬化,（2）周围软组织肿胀、钙化,七、诊断与鉴别诊断,1、骨囊肿：,（1）X线,好发于骨干或干骺端中心。,类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔内无死骨。,无骨膜增生。,易并发病理骨折。,（2）CT、MRI表现：典型合液囊性病变。,2、成软骨细胞瘤：,（1）好发于1020岁。,（2）位于骨骺区，,（3）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。,（4）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化影。,二、 短管骨骨干结核,也称TB指（趾）骨炎或骨气鼓。,一、好发年龄：,5岁儿童。,二、好发部位,1、近节指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多见。,很少侵及末节指骨。,2、常为双侧多发。,三、临床表现,1、局部软组织呈梭形肿胀，肤色正常或稍变红。,2、多无痛感或压痛。,3、活动不受限或稍感不适。,4、有的可全无症状，系无意中发现。,本病大多可自愈，偶有破溃形成窦道。,四、影像学表现（X线）,1、早期：,软组织肿胀，手指梭形增粗。,局部骨疏松。,早期表现,典型表现骨气鼓,2、典型表现,（1）骨破坏：,多位于骨中央，圆形、卵圆、多房，病变向外膨隆。,骨破坏可累及整个骨干，少侵及关节。,（3）边缘：,多较清楚，可有轻度硬化。,（4）病灶内可有骨嵴，少见有死骨。,（5）可有层状骨膜增生、骨皮质增厚。,3、 修复期,（1）软组织肿胀消退,（2）破坏区逐渐缩小并趋硬化。,（3）儿童短管骨结核痊愈后可不留任何痕迹。,五、诊断与鉴别诊断,多发性内生软骨瘤,1、好发于骨骺端或骨干,2、偏心性膨胀性生长,3、边界：与正常骨组织分界清楚，,4、病区内可见有条状骨嵴及斑点状钙化影,5、骨皮质变薄，无骨膜反应。,第四节,退行性骨关节病,也称骨性关节炎。,是关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。,以放射学检查为依据，45岁以上者约 1430患有此病。,病理,分原发性和继发性两类。,1、原发性：,最多见，无明显原因，是随年龄增长关节软骨退变的结果。,与衰老、多次轻微外伤、关节结构失稳、内分泌失调有关。,2、继发性：为任何原因引起的关节软骨破坏所致。,晚期可见关节内游离体 。,好发部位,髋关节、膝关节、指间关节、脊椎等关节。,临床,原发性者发病缓慢。,以关节活动不灵、疼痛为主要症状。,X线表现,1、关节间隙变窄。,2、软骨下骨质硬化。,3、骨赘形成。,4、后期：关节面下囊,性变、畸形、游离体、关节失稳等。,关节间隙变窄是最常见的早期征象。,六、髌骨软化症,主要指膝关节曲伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。,现在有人主张称为,髌股关节对合关系异常。,临床与病理,劳累性膝关节疼痛，尤其是持重情况下,曲伸运动时明显，如上下楼梯、跑步、,跳跃和蹲坐等。,膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引,起髌股关节对合关系异常。,X线表现,摄膝关节屈曲20度髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角外侧髌股角（Laurin）。,1、正常外侧髌股角：开向外侧。,2、异常外侧髌股角：开向内侧。,3、软骨及软骨下骨质受侵时，表现同,退行性骨关节病。,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,