一般状态评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般状态评估,主讲教师：刘寒森,一般状态检查,性别,年龄,生命征,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,步态,一般状态检查,一、性别,（,Sex,）,某些疾病对性征的影响性染色体异常性别与某些疾病发病率之间的关系,一般状态检查,一般状态检查,二、年龄（,aga),注意年龄与某些疾病的发生与预后有关。,一般状态检查,三、生命体征,(Vital Sign),评价生命活动存在与否及其质量的指标。,包括：体温（,T,）、脉搏（,P,）、,呼吸（,R,）、血压（,BP,）。,一般状态检查,体温（,T,）,一般状态检查,参考范围：,口测法,36.3,37.2,肛测法,36.5,37.7,腋测法,36,37,临床意义：,生理情况：,24h,内波动幅度不超过,1,发热：,见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等,体温过低：,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,一般状态检查,脉搏（,P,）,脉率,脉律,紧张度,动脉壁状态,强弱,波形,一般状态检查,常见异常脉搏波形,水冲脉：,脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。,奇脉：,吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。,交替脉：,指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,一般状态检查,呼吸（,R,）,呼吸运动,呼吸频率与深度,呼吸节律,一般状态检查,呼吸运动,呼吸运动的类型：,腹式呼吸,、胸式呼吸,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：,肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折,胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：,腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期,呼吸困难：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,一般状态检查,呼吸频率与深度,正常呼吸,呼吸过缓,呼吸过速,呼吸深快,呼吸浅快,一般状态检查,一般状态检查,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。,潮氏呼吸：,呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。,间停呼吸：,伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。,叹气样呼吸：,在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,一般状态检查,血压（,Bp,）,血压标准,血压变化的临床意义,一般状态检查,正常成人血压标准和高血压分类,类 别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130,139,85,89,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,亚组：临界高血压,140,149,90,94,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,90,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,一般状态检查,血压变化的临床意义,高血压：,在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少,3,次非同日血压,的,收缩压达到或超过,140mmHg,和,(,或,),舒张压达到或超过,90mmHg,为高血压；,如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。,低血压：,血压低于,90/60mmHg,者,。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,一般状态检查,血压变化的临床意义,血压不对称：,两上肢血压相差大于,10mmHg,。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。,上下肢血压差缩小：,正常时下肢血压高于上肢血压,20,40mmHg,，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,一般状态检查,四、发育与体型,(Development and habitus),发育：智力、体格成长状态,体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。,异常发育与内分泌因素有关,:,巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。,一般状态检查,一般状态检查,营养（,nutrition,）,（一）营养状态评估：,标准体重,：,M(kg)=,身高,(cm)-100 0.9,F(kg)=,身高,(cm)-1000.85,正常体重在标准体重的,10%,内,体重指数,（,BMI,）体重（,kg,）,身高平方（,m2,）,20,偏瘦,20,24,正常,24,26,超重，,26,28,轻度肥胖,28,明显肥胖,一般状态检查,皮脂厚度测量,：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度 测量,3cm,重复次,标准,：,M,：,12.5mm,，,F,：,16.5mm,综合判断,：分营养良好、中等、不良三个等级,一般状态检查,一般状态检查,（二）异常营养状态,消瘦：体重,10%,正常体重，极度消瘦,为恶液质,肥胖：体重,20%,，,分单纯性肥胖，继发性肥胖,一般状态检查,消,瘦,正,常,肥,胖,一般状态检查,意识状态,(Consciousness),是大脑功能活动的综合表现。,正常人意识清晰,意识障碍,嗜睡,：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。,意识模糊,：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。,昏睡,：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。,一般状态检查,昏迷,：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,一般状态检查,七、面容与表情,(facial features and expression),健康人,表情自然，神态安怡。,病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,一般状态检查,1,、急性病容,5,、肢端肥大症,2,、,慢性病容,6,、面具面容,3,、甲亢面容,7,、,满月面容,4,、粘液性水肿,面容,8,、病危面容,一般状态检查,二尖瓣面容,急性热病容,甲亢面容,肢端肥大症,苦笑面容,一般状态检查,满月面容,粘液性水肿面容,病危面容,一般状态检查,八、体位,(position),指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。,常见体位：自主体位、被动体位、,强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位（端坐呼吸）,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,一般状态检查,被动体位,端坐呼吸,一般状态检查,九、步态,(gait),：,蹒跚步态：,佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等,醉酒步态：,小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等,共济失调步态：,脊髓疾病,慌张步态：,震颤麻痹,跨阈步态：,腓总神经麻痹,剪刀步态：,脑性瘫痪、截瘫,一般状态检查,一般状态检查,自测题,1,“三凹征”见于,A,气管异物,B,支气管哮喘,C,大量胸腔积液,D,阻塞性肺气肿,E,重症肺炎,2,提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是,A,潮式呼吸,B,间停呼吸,C,抑制性呼吸,D,库什摩呼吸,E,叹气样呼吸,3,理想血压是,A,120/80mmHg B,140/90mmHg C,130/85mmHg D,90/60mmHg E,130,139/85,89mmHg,4,下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是,A,自主体位,B,被动体位,C,强迫坐位,D,辗转体位,E,角弓反张位,答案,：,1.A 2.B 3.A 4.C,一般状态检查,5,起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态,A,醉酒步态,B,蹒跚步态,C,剪刀步态,D,慌张步态,E,跨阈步态,6,混合性呼吸困难多见于,A,喉头水肿,B,重症肺炎,C,喉头异物,D,支气管哮喘,E,阻塞性肺气肿,7,成人正常脉率为,A,60,100,次,/,分,B,60,90,次,/,分,C,90,100,次,/,分,D,60,80,次,/,分,E,80,100,次,/,分,8,某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠,19,小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于,A,昏迷状态,B,昏睡状态,C,意识模糊状态,D,嗜睡状态,E,清醒状态,答案：,5.E 6.B 7.A 8.D,一般状态检查,9,李某，男，,44,岁，车祸后,1,小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停,30,秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是,A,鼾声呼吸,B,毕奥呼吸,C,呼吸困难,D,间停呼吸,E,潮式呼吸,10,评估成人发育正常的指标包括（多项选择）,A,脂肪充实的程度,B,坐高等于下肢的长度,C,一定时间内比较体重的变化,D,胸围等于身高的一半,E,双上肢展开后，两中指距等于身高,11,脉压增大见于（多项选择）,A,主动脉瓣关闭不全,B,动静脉瘘,C,甲状腺功能亢进症,D,心包炎,E,心包积液,答案,：,9.E 10.BDE 11.ABC,谢谢,