结核病鉴别诊断第四讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章,临床知识,第一节结核病鉴别诊断,贵阳市肺科医院张廷梅,第四讲,本节内容导航,胸腔积液,病例,病例,病例,病例四,病例五,MDR-TB,病例一,病例二,防止误诊的对策,结核病不典型的临床表现,结核病诊断注意事项,小结,胸腔积液,【诊断思路】,确定是否有胸腔积液,确定胸腔积液的性质:渗岀性,漏岀性,乳糜性,【分析病因】,感染、肿瘤、结缔组织病变、其他,结核是感染性胸腔积液中的最常见原因,胸腔积液,影像学表现】,患侧大片状致密阴影,注意有无肋间隙变化,纵隔心,影位置变化,胸膜上或肺内其他病变,有无包裹性或,叶间积液,【B超】,检査胸水灵敏,准确性93%,【实验室检查】,常规、生化、细胞学、细菌学或免疫学检査、CEA、,ADA、LDH等检查,病例,胸膜炎鉴别,病史:陈X,男,10岁,咳嗽胸痛,发现左侧胸水,PPD:23x25mm,水,泡双圈,在当地抽胸水并,HRE抗结核治疗4个,月,胸水吸收,左肺门异影增大,PPD:(+),继续,治疗结核病,经皮肺穿病理:结,核球,病例,患者治疗4个月,出现左肺门异影,左下叶斑片影,2019.7.21,2019.8.28,病例,VS223,120N,70mA102216,2070mA108,BHC,BHC,W400,W1200,L:700,Ps590,09:51,09:554,T400,22203310,+0,2203,病例,经治疗后胸水吸收,左上肺门旁类园型结节影并逐渐增大,皮肺穿刺检查:确诊结核,V Sc 2/2/4,120kV,70mA,100gV9c2/7,120V,70mA10,BHC,L30,Pos-69.0,09:512-pos1990,09:55:25,Ti0.0,2202019.0,22Ju2019,