子宫肌瘤个案护理查房参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胡成芳,2018.3.17,子宫肌瘤个案护理查房,1,查房目的,?,通过对子宫肌瘤疾病相关知识的学习，以更,好地对患者进行术前术后护理，促进患者早,日康复，以提高临床护理水平和护理思维能,力。,2,子宫肌瘤相关知识,?,一、定义,?,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见,于育龄妇女（,30-50,岁）。子宫肌瘤是卵巢,激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清,楚，一般认为其发生和生长与激素长期刺激,有关。,?,中医定义,:,多因正气虚弱，情志不遂，气血,失调所致，以妇女下腹有结块，胀满，疼痛，,或伴有出血为主要的临床表现，中医称为癥,瘕。,3,4,分类,?,按肌瘤生长部位分类,5,临床表现,?,一、症状,?,1,、月经改变：为最常见症状，月经周期缩,短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间,肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小,肌瘤常无明显改变。,?,2,、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹,正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推,向上方时更容易扪及。,?,3,、白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样,液排出。,6,临床表现,?,4,、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹,痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下,肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色,变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。,?,5,、压迫症状：可压迫膀胱、尿道或直肠，,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘等。,?,6,、其他,：不孕、流产和贫血。,7,诊断要点,?,根据病史、症状、体征，诊断多无困难，但,对症状不明显或囊性变的小肌瘤有时诊断困,难，可借助,B,超、宫腔镜、腹腔镜等协助确,诊,8,病例介绍,?,床号：,19,床,?,姓名：司家善,?,性别：女,?,年龄：,49,岁,?,婚姻：已婚,?,住院号：,1814249,?,发病节气：惊蛰,9,病例介绍,?,主诉：月经量增多,7,年余伴头晕、乏力,1,年,?,现病史,:,既往月经规则，,21,岁,5/28,天、量中、无,痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁患者于,7,年前,月经量增多，伴有血块，周期及经期正常，,1,年前时感头晕、乏力，,2,月前自感有下腹包块，,未予就诊，于,5,天前就诊含山县医院行,B,超发现,子宫肌瘤（,13.7*11*8.6cm,），昨天来我院复,查,B,超子宫肌瘤（,12.6cm*10.8cm,），,LMP,：,2018.2.27,，今日来我院要求手术，门诊收住,院。,?,既往史：阑尾手术史,7,年,10,病例介绍,?,诊断：中医,癥瘕,/,气滞血瘀证,?,西医：子宫肌瘤，贫血,?,入院生命体征：,T,：,36.6 P,：,78,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,112/74mmHg,?,专科检查：外阴：经产式,?,阴道：畅,?,宫颈：,糜烂,?,宫体：前位，如孕,5,月大小，质硬、活动度,可,?,附件：双侧压痛（）,11,治疗及病情变化,?,患者于,3-10,入院医嘱予以二级护理，普食，,血检血红蛋白浓度,65g/L,，为纠正贫血于,3.13,予以静脉输入去白红细胞悬液,400ml+,红细胞悬液,200ml+,冰冻血浆,300ml,，,3.14,予,以静脉输入去白红细胞,400ml+,冰冻血浆,300ml,。,3.15,检查示血红蛋白浓度,94g/L,。,?,患者于,3.15,在联合腰麻下行全子宫,+,双侧输,卵管切除术，术后于,16,：,40,安返病房，予,以一级护理，禁食,6h,后流质饮食及抗炎补液,等对症治疗，保留导尿管一根在位畅。,12,化验室检查,?,3.10,?,白细胞：,2.72*109/L,?,血红蛋白浓度：,65g/L,?,3.18,?,血红蛋白浓度：,105g/L,?,3.15,?,白细胞：,5.33*109/L,?,血红蛋白浓度：,94g/L,13,检查,?,心电图检查：,1,、窦性心律,?,2,、,ST-T,改变,?,B,超检查：,?,1,、子宫体积增大伴子宫肌瘤,?,2,、宫内带环，环位下移,?,3,、宫颈囊肿,14,?,体格检查,:,神清，面色晦暗，贫血貌，精神,可，发育正常，营养一般，步入病房，查体,合作，皮肤黏膜无黄染。无出血点。浅表淋,巴结未及肿大。头颅大小正常，五官端正，,双瞳等大等圆，光敏，鼻腔及双外耳道无脓,性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，双甲,状腺不大，颈静脉无怒张。心率,78,次,/,分，,律齐，各瓣膜区听诊未及明显病理杂音。下,腹可触及如孕,5,月包块，舌质黯，苔薄润，,脉沉涩。,15,术前护理诊断及措施,P1,营养失调,与长期月经量多，导致贫血有关,2018.3.10 8:30,I1,给与患者饮食指导，宜清淡而富营养，可选富,含铁、锌及钙的食物，如鱼、蛋、猪肝、菠菜等，,忌煎炸、辛辣、活血等食物。,2,遵医嘱予以患者输血治疗,O,：患者术前贫血症状改善，检查血红蛋白浓度,95g/L 3.15 8:00,16,术后护理诊断及措施,?,P1,、知识缺乏,3.10 8:32,I1.,介绍子宫肌瘤及其手术后相关护理知识。,?,2.,观察病情，多与患者及家属沟通相关知识,和健康宣教。,?,O,：患者对子宫肌瘤及手术相关知识有所了,解,3.15 8:00,17,术后护理诊断及措施,?,P2,、体液丢失，营养失调：与手术后机体,摄入量不足有关,3.14 22:00,?,I1.,遵医嘱适当补液以补充电解质和能量,?,2.,指导患者术前术后饮食介绍摄取足够营养,的重要意义。,?,3.,食物高蛋白高维生素含铁丰富外，还需要,动物蛋白和植物蛋白荤菜和素菜合理搭配,?,O:,患者住院期间，无相关不适主诉,3.17 17:04,18,术后护理诊断及措施,?,P3,、疼痛：与手术创伤有关,3.15 22:30,?,I1.,腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理,?,2.,术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼,痛。,?,3.,评估疼痛的程度、性质、原因等，及时处,理，必要时遵医嘱给予止痛药物。,?,4.,可予以耳穴压豆减轻疼痛，取穴神门、皮,质下,O:,病人疼痛耐受，镇痛泵于,3.17 20:00,拔出,3.17 20:00,19,术后护理诊断及措施,?,P4,、腹胀的可能：与手术方式和麻醉有关,3.15 16:40,?,1.,控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。,?,2.,鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕,动恢复。,?,3.,每日询问患者通气和大便情况，及时反馈,并遵医嘱对症处理。,?,O,：患者现已通气，肠蠕动恢复,3.17 17:04,20,术后护理诊断及措施,?,P5,、舒适度的改变,与术后留置各种管道有,关,3.15 13:30,?,I1,术前更换床单，被套，保持床单位整洁,?,2,为病人解释使用留置针，导尿管，镇痛泵,的作用，促进病人早期适应,?,3,及时排空尿袋，保持膀胱空虚状态,?,4,及时满足病人的合理需求,?,O,：患者住院期间舒适度良好，无不适主诉,3.17 20:00,21,术后护理诊断及措施,?,P6,、有感染危险：与手术创伤，留置导尿,1,管等有关,3.15 16:40,1.,术前,3,天阴道清洁，术前,1,天备皮特别注意,脐窝的清洁，术前清洁肠道，予以灌肠。,?,2.,及时观察患者体温变化，体温过高时报告,医生，嘱其多饮水。,22,?,3.,更换尿袋时严格无菌操作，并嘱家属及时,放空尿袋。,?,4.,注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时,处理。,?,5.,遵医嘱给予抗炎治疗。,?,O,：患者住院期间未发生感染,3.19 8:00,23,潜在并发症,?,P7,、有出血的危险：与腹部切口，手术创,伤有关,3.15 16:40,?,I1.,术后嘱患者卧床休息，使用腹带，以防创,口出血。,?,2.,必要时遵医嘱给予止血药物等。,?,3.,密切监测患者生命体征的变化并及时记录。,?,O,：患者术后阴道无流血,3.18 8:30,24,健康指导,?,1,、注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体,力劳动。,?,2,、增加营养，进富有营养的高蛋白、高维生,素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食,物，多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易,使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。,?,3,、注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许,腹部切口处疼痛，如疼痛明显，需就医检查，,出院后切口要保持干燥。,?,4,、禁房事,3,个月，禁盆浴,1,个月,?,5,、如有不适来院就诊，,1,个月后门诊,复查。,25,