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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,科室业务学习,第一部分：神经外科基本操作及处置,第二部分：神经外科小儿常见病用药,第一部分,神经外科换药及引流管处置,神经外科常见的基本操作,?,换药、腰穿,?,拆线,?,拔管,?,其他操作：伤口清创缝合、感染伤口清创,引流、气管切开换药等,顺序？,?,先完成无菌操作,(,拆线、拔管、腰穿,),?,再完成可能沾染的操作,(,伤口换药等,),?,最后完成污染的操作,(,感染伤口清创引流、,气管切开换药等,),准备？,?,首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗,手等。,?,洗一第遍手，戴口罩帽子,?,揭开敷料，观察伤口或切口情况,?,估计取用无菌物品、敷料的数量,?,将内层敷料盖回防止污染，外层敷料丢弃,在固定地点,无菌包的打开？,?,第二遍洗手,?,顺序：上,左,右,下,?,只拉角，不接触内面,换药,?,由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布,?,然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全,部揭掉,?,外层敷料可用手揭开，丢弃到指定位置,内层敷料用外层敷料内层隔着,揭开,内层敷料要沿伤口或切口揭开,，不要将切口或伤口掰裂,内层敷料要沿头发茬方向揭开,，并要有对抗力按住头皮，否,则头皮拉起来会增加疼痛,消毒换药,?,碘伏消毒时顺序由内而外，范围,由大到小,?,脱碘时则范围由小到大,?,要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬,上挂满棉丝和液体向四周飞溅,拆线,拆线,?,酒精消毒,?,拆线要将线结提起，在线结,下剪断,?,拆线时要留个酒精棉球，,挤干备用。如拆线后针眼有,渗血，可用于压迫止血,拔引流管,常,规,碘,伏,消,毒,拔除引流管时消毒范围,?,引流管先用碘伏消毒一小段,?,将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒,精消毒后，放置在消毒野内备用,?,先将固定线剪断，拔除引流管,?,然后将留置线打住，防止血性液流出,?,仍有血性液流出，可将留置线与固定,线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚,至再缝合,?,酒精脱碘,完成操作,?,操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收,齐并放于指定位置,?,洗第三遍手，准备下一操作,?,完成所有操作，胶布条放回原处,脑室引流管的处置要点,脑室引流术,脑室引流术的指征,?,.,因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发,生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压,抢救措施，为进一步治疗创造条件；,?,.,脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室,反应及防止脑室系统阻塞,?,.,开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术,后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室,引流,.,?,.,引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎,?,.,行侧脑室腹腔分流,?,其他：脑室引流用于治疗脑干出血（文献报道）。,引流高度问题,?,.,教科书观点：外耳道上（）,?,.,正常颅内压：,(,王忠诚神经外科,),?,(,第五版外科学,),，小儿,?,.,高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流,出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来,才是硬道理，不过得控制一个合理的量。,?,.,脑脊液,一天产生约，自体储存左右，所以引流,量不宜超过，一般控制在左右。,?,正常成人颅内压在之间，脑出血后颅压升,高在之间甚至更高，放一根管的目的就是,减压，当你低于的时候可能脑脊液引流就,会过快，脑脊液每小时产生，所以最准确,的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流,量调整。,?,小儿与成人还需区别对待。,如何防止逆行感染,?,.,手术、换药注意无菌操作；,?,.,引流管移行,.,用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置；,.,引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精；,.,纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口,不小于；,.,抗生素应用；,.,近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要,重新剃头。,?,.,接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌,探索无止境，就算再基础的操,作也有可以改进的地方！,第二部分,神经外科小儿常见病及用药,小儿发烧,?,（一）感染性疾病，根据病因分为,?,.,细菌感染,如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细,菌性痢疾等,?,.,病毒感染,麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等,?,.,其他,弓形虫、立克次体、真菌性感染等,?,（二）非感染性疾病,?,.,风湿性疾病,风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征,?,.,组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤,、严重创伤、大手术后均可以发烧,?,.,大量失血或失水,脱水热,?,.,肌肉运动过强,严重惊厥或癫痫大发作后,?,.,体温调节中枢异常,颅内损伤,处理原则,?,一、对症治疗,?,如对原因不明的高热患儿，在查找病因的,同时采取降温措施,?,对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良,反应，首先物理降温,?,二、支持治疗,?,注意补液及静脉营养,用药,?,安痛定,支,岁肌注,岁肌注,?,地塞米松,?,异丙嗪,非那根,?,扑热息痛,对乙酰氨基酚,?,恬倩,布洛芬混悬液,岁（）,?,岁,不缓解可再次,?,萘普生注射液,小儿癫痫,?,癫痫的概念性定义和实用性定义,?,概念性定义：癫痫是一种以具有持久的致,痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心,理等方面后果为特征的脑部疾病。,?,实用性定义：,癫痫持续状态的处理原则,?,.,病因治疗,?,.,保持呼吸道通畅,?,.,止惊：首选地西泮（静注，必要时分钟重,复次）,?,.,对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠,正内环境紊乱，防治高热,常用抗癫痫药物的特点,?,.,遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌,?,.,不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，,更多是因为药物应用不当导致严重并发症,?,.,提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。,?,护理要点：,一,保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸氧。,二,备好吸痰器、气管插管以及急救药品等。,三,惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部,分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。,四,注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床,单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。,五,惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防,舌咬伤。,六,用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸,。,七,注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状,，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发,生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。,脱水与补液,脱水与补液,?,脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼,泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征,。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡,漠、昏迷、休克表现为重度脱水。,补液总量：轻度失水：,*,中度失水：,*,重度失水：,*,?,?,需要注意和记住的问题,?,.,计算补液总量：轻度脱水：,;,中度脱水：,;,重度脱水,.,?,.,补钾：尿量大于，即见尿补钾，静脉滴注,液含钾浓度一般不超过,即加入氯化钾不能,超过。,?,.,在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，,可给葡萄糖酸钙次，用葡萄糖溶液稀释后,静滴，疗程天。,.,婴幼儿糖类所供应的能量占总供能的，注,意补充糖。,谢谢！,掌握治疗原则，比记住用,药量更重要！,
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