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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五篇 泌尿系统疾病,第二章,肾小球病概述,(Glomerular disease),王成玉,学时数：1学时,1、掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的临床分型和病理分型，肾小球病的五大临床表现。,2、熟悉免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球发病机制中的作用。,3、了解炎症细胞以及炎症介质。,讲授目的和要求,概 念,肾小球病是一组有相似的 临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理表现、病程和预后不尽相同，病变皆主要侵犯双侧肾小球的疾病。,肾小球病可分为原发性、继发性及遗传性。,概 念,继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害,遗传性肾小球疾病是遗传基因病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎）,原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。,原发性肾小球疾病临床分型,急性肾小球肾炎(,acute glomerulonephritis),急进性肾小球肾炎(,acute rapidly progressive,glomerulonephritis),慢性肾小球肾炎(,chronic glomerulonephritis),隐匿性肾小球肾炎(,latent glomerulonephritis),肾病综合征(nephrotic syndrome),原发性肾小球疾病的病理分型,轻微病变性肾小球病变,局灶性节段性病变,局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化,）,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,原发性肾小球疾病的病理分型,弥漫性肾小球肾炎,1、膜性肾病,2、增生性肾炎,（1）系膜增生性肾小球肾炎,（2）毛细血管内增生性肾小球肾炎,（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎,（4）新月体和坏死性肾小球肾炎,3、硬化性肾小球肾炎,发病机制,免疫反应,1、体液免疫 （1）循环免疫复合物,（2）原位免疫复合物,2、细胞免疫,发病机制,炎症反应,（1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板,嗜酸性C、肾小球固有细胞,（2）炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血,管活性胺、 白细胞三烯、激肽等,发病机制,非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用),高灌注、高滤过、高压、高脂血症,肾小球硬化,肾小球疾病的临床表现,一、蛋白尿(Proteinuria),小分子（2-4万道尔顿）,中分子：白蛋白6.9万道尔顿,大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等,以大分子为主的蛋白尿提示什么？,肾小球疾病的临床表现,二、血尿(,Hematuria),（一）定义,镜下血尿,尿 RBC3个/HP,肉眼血尿,1L尿有1ml血,肾小球疾病的临床表现,（二）、血尿病因,全身性疾病,血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组,织病。,尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。,肾及尿路疾病,各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。,肾小球疾病的临床表现,肾小球源性血尿,症状:无痛性、全程性血尿,尿常规:,伴大量蛋白尿和（或）管型尿,肾小球疾病的临床表现,肾小球源性血尿,尿沉渣相差显微镜：,异性红细胞比50%，尤其80%,红细胞容积分布曲线：,肾小球性血尿 非对称性,非均一RBC,棘形RBC,肾小球疾病的临床表现,三、水肿(Edema) 基本机制是水、钠潴留,肾病性水肿,低白蛋白血症胶体渗透压 水肿,有效循环血容量RAS激活及抗利尿激素,原发于肾内的水钠潴留,特点：多从下肢部位开始；常有体腔积液,肾小球疾病的临床表现,三、水肿,肾炎性水肿,“球-管失衡”和肾小球滤过分数,毛细血管通透性,RAS系统激活、抗利尿激素分泌,特点：多从眼睑、颜面部开始；晨起明显,肾小球疾病的临床表现,四、高血压(Hypertension)最常见继发性高血压,按解剖可分,肾血管性：占5%-15%,单或双侧肾A主干或分支狭窄或阻塞,肾实质性：占80%,肾小球肾炎、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾,肾性高血压机制：,（1）水钠潴留,（2）肾素分泌增多,（3）降压物质分泌减少,肾小球疾病的临床表现,五、肾功能损害（Renal insufficiency）,多尿、夜尿增多、少尿、无尿,乏力、纳差、恶心、呕吐、腰痛,复习思考题,试述肾性蛋白尿的发生机制。,试述血尿，临床如何鉴别其来源,。,试述肾小球病水肿的分型、机制和特点。,何谓,肾性高血压的发生机制？,
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