卒中偏瘫步态分析与训练

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中偏瘫步态分析与训练,河南中医学院第一附属医院康复中心,华,东,步行概述,步行：,是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。,步行的基本功能,步态：,是经过学习而获得的，因此，它具有个体特性，步态是人类步行的行为特征。,从某一地方安全、有效地移动到另一地方。,步行概述,正常步态：,是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。,正常步态应是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。,脑卒中偏瘫步态,参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。,脑卒中偏瘫步态分析,行走,会走：,能单腿负重、,立位平衡,2,级、,出现分离运动,走好：,进行步态分析,行走,产生,步态,进行,步态分析,脑卒中偏瘫步态分析,站立初期（足跟,/,足着地和负重）,踝关节背屈受限,胫前肌群活动降低,腓肠肌挛缩和,/,或僵硬,膝关节屈曲不能（膝过伸）,比目鱼肌挛缩,股四头肌,0,15,控制受限,脑卒中偏瘫步态分析,站立中期,膝关节僵硬（膝过伸,比目鱼肌挛缩,股四头肌肌力下降,膝关节伸展不能,腓肠肌挛缩和,/,或僵硬,下肢伸肌群协同收缩受限,脑卒中偏瘫步态分析,站立中期,髋关节伸展受限,比目鱼肌挛缩,骨盆向两侧过度平移,髋外展肌群下降,脑卒中偏瘫步态分析,站立后期（摆动前期）,膝关节屈曲和踝关节跖屈不能,腓肠肌力弱,腘绳肌力弱,比目鱼肌力弱,脑卒中偏瘫步态分析,摆动初期和中期,膝关节屈曲受限,股直肌僵硬,腘绳肌活动降低,脑卒中偏瘫步态分析,摆动初期和中期,髋关节屈曲受限,髋屈曲肌群的活动降低,踝背屈受限,可能膝关节的屈曲缓慢所致,腓肠肌的僵硬和挛缩,脑卒中偏瘫步态分析,摆动后期（准备足跟着地和负重）,膝关节伸展和踝关节背屈受限,腓肠肌挛缩或僵硬,背屈肌群活动降低,脑卒中偏瘫步态分析,时间空间的适应这一类包括,步行速度降低,两侧步幅长度不一致,跨步宽度增加,双足支撑期延长,依靠手进行支撑,根据以上分析进行步态训练基本上可以改善偏瘫患者的步态,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练的重要性,脑卒中后，对瘫痪的肌肉进行肌力训练，没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）或高张力（被动运动阻力）较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降,运动再学习,当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加,(Gellhorn,1947),肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一,(Gellhorn,1949),脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练的重要性,阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（,Loofbourrow and Gellhorn,1949),；,肌力最大抗阻训练可促进相互扩散：近端到远端,肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。,脑卒中偏瘫步态分析,肌力收缩类型训练的形式,等长收缩运动,仅反映关节运动某一点的肌力；肌力训练无助于肌肉耐力的强化,等张收缩运动,等张收缩仅在运动范围的极小部分达到最大收缩，效率不佳，且负荷只能按最低肌力输出而定,等速运动：是指运动中，运动速度恒定（等速）而阻力可变的一种特殊的运动方式，等速肌力训练时，等速仪器能提供一种顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，产生最大肌力，从而提高训练效率。,脑卒中偏瘫步态分析,行走的基本条件,能单腿负重,股四头肌、臀中肌,立位平衡,2,级,股四头肌,出现分离运动,髂腰肌,核心训练在行走中的重要性,核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的主要环节，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。,强有力的核心肌肉群，对运动中的,身体姿势,、,运动技能,和,专项技术动作,起着稳定和支持作用。,剖析,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练方法,肌力小于等于,3,级时，运用各种治疗技术诱发和强化肌肉力量,肌力超过,3,级时，运用等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,核心肌群训练,训练背阔肌、竖脊肌,向心和离心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,核心肌群训练,训练腹直肌,和,竖脊肌,向心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练,训练股四头肌、臀大肌,向心、离心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练,训练股四头肌,、半膜肌、半腱肌、股二头肌向心等速训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练,训练长收肌,、,短收肌,、,大收肌,、,耻骨肌,、,臀中肌、,臀小肌,肌,向心等速训练,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练器,（,MEDISLIPPER 1000,）,是一个独一无二的科技创新设备，专门为锻炼脚踝肌肉而制造。,踝关节训练器,通过,对踝关节的不同角度不同方向,环形,主被动,运动,和直线主动运动。,踝关节,训练器,提供复杂多样的运动以及积极,主动,关节功能恢复,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练器的训练形式,被动运动（,Passive,）,主动运动（,Active,）,脑卒中偏瘫步态分析,被动运动（,Passive,）,整圈旋转,（起始位置：水平、垂直、放射状态）,设定：治疗时间（,1,99min,）；顺或逆时针方向（,1,200,圈反向交替）；速度（,50%,100%,，即：,15,30,转,/,分,）,部分旋转,（起始位置：水平、垂直、放射状态）,设定：治疗时间（,1,99min,）；部分旋转（,10,500,）起点在设定范围中间，往返运动,脑卒中偏瘫步态分析,主动运动（,Active,）,主动环形训练,（可调阻力）,显示：治疗时间（计时）、顺时针方向（多少圈）、逆时针方向（多少圈）,内收,外展,、,屈,伸,（,可调阻力,）,显示：治疗时间（计时）,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练的重要性,改善踝关节活动范围,提高肌力,缓解肌张力,增加本体感觉输入,提高踝关节的协调性、灵活性,提高踝关节的运动速度等,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练具有特异性,肌力训练具有特异性，肌力训练以体位、关节活动度、肌肉收缩的类型、运动的速度等特异性相关，要想使肌力产生功能，必须在特定的环境，以特定的任务为导向进行肌力训练，其实就是动作的本身。,所以要想走路，就必须站起来走路，通过反复的学子与训练改善步态。,优化技巧,谢谢大家,