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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,人,感染,H7N9,禽流感,中医药诊疗方案（,2014,版）解读,1,ppt课件,概述,2013,年，中医药在,7,省市参与救治的人感染,H7N9,禽流感病例达,36,例。,36,例患者的诊治揭示了的本病中医证候演变规律和其核心病机。,2014,年，国家中医药管理局统一部署，在广东、北京、上海等地，中医药均早期、全程参与了救治。,实践证明，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是提高治愈率、降低病死率的关键。,2,ppt课件,36例病例来源,来源,例数,北京市,1,上海市,17,江苏省,10,浙江省,1,河南省,2,安徽省,2,福建省,3,3,ppt课件,症状学分布,症状,发生频数,发生,时间,（天）,1,恶寒,4,0.00,0.00,2,全身乏力,8,0.13,0.35,3,倦怠乏力,10,0.10,2.18,4,咳嗽,29,0.38,5.95,5,纳差,13,0.92,5.88,6,咽痛,2,1.00,1.41,7,咯痰,18,1.67,3.63,8,寒战,5,2.80,4.38,9,痰中带血,14,4.07,4.10,10,胸闷,13,5.00,2.27,11,喘息气促,13,5.16,2.64,12,活动气短,2,5.50,0.71,13,神昏谵语,1,7.00,0.00,14,呼之不应,2,8.00,0.00,15,红色皮疹,1,8.00,0.00,16,粉红色痰,2,10.5,3.54,17,皮肤花斑,1,13.00,0.00,4,ppt课件,症状学分布及持续时间,频次顺序,症状,百分比,出现时间,消失时间,1,发热,100%,2.1,4.2,（,36,）,10.6,6.9,（,11,）,2,咳嗽,92%,3.1,4.1,（,27,）,15.7,4.0,（,3,）,3,咯痰,64%,3.3,2.8,（,19,）,12.3,6.7,（,3,）,4,胸闷气促,47%,7.1,3.7,（,14,）,5,痰中带血,47%,7.0,4.6,（,13,）,12.2,4.7,（,5,）,6,乏力,26%,1.1,0.4,（,8,）,7,恶寒,25%,2.4,1.7,（,5,）,8,肌肉酸痛,17%,4.0,8.1,（,8,）,9,呕吐,14%,3.4,3.4,（,5,）,10,呼吸困难,14%,7.2,3.3,（,4,）,11,腹泻,7%,1.0,0.0,（,2,）,5,ppt课件,中医证候学阶段性演变特征,发病第,13,天，发热，无汗，咳嗽，恶寒、鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状少见。,发病第,35,天，高热，无汗，咳嗽，痰中带血多见，痰血量由少渐多，舌质淡红或红，舌苔厚浊，浊苔罩黄，脉滑数,发病第,57,天，发热，气短，呼吸窘迫，舌红，苔黄厚浊。,发病第,714,天，低热，咳嗽，气促，痰多，痰黄，舌淡红，苔薄或少苔。,6,ppt课件,中医核心病机,人感染,H7N9,禽流感病例病程发展具有一定的阶段性，在疾病发展的不同时间段表现为不同的中医证候,核心病机：毒热壅肺、闭肺，肺失宣降，毒瘀互结，肺气壅闭，毒损肺络，肺不主气，化源竭绝。,证侯演变规律,毒热壅肺毒热闭肺毒损肺络喘脱厥脱 气阴两伤,疾病的传变符合温病卫气营血规律，以,肺胃气分,病变为核心,7,ppt课件,一、疫毒犯肺，肺失宣降证,适用人群：,疑似病例或确诊病例病情轻者,临床表现：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。,治法：清热解毒，宣肺止咳。,8,ppt课件,一、疫毒犯肺，肺失宣降证,参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。,金银花,30g,、连翘,15g,、炒杏仁,15g,、生石膏,30g,知母,10g,、桑叶,15g,、芦根,30g,、青蒿,15g,、黄芩,15g,、,生甘草,6g,（水煎服，每日,1-2,剂，每,4-6,小时口服一次。）,加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。,中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。,9,ppt课件,二、疫毒壅肺，内闭外脱证,适用人群：,临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者,临床表现：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝,治法：解毒泻肺，益气固脱。,10,ppt课件,二、疫毒壅肺，内闭外脱证,参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。,生大黄,10g,、全瓜蒌,30g,、炒杏仁,10g,、炒葶苈子,30g,、生石膏,30g,、生栀子,10g,、虎杖,15g,、莱菔子,15g,、山萸肉,15g,、西洋参,15g,（水煎服，每日,1-2,剂）,加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；,中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。,11,ppt课件,注意,以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合疗法。,12,ppt课件,中医药治疗的作用靶点分析,1.,改善症状：,改善患者体温、咳嗽、咯痰等不适。,2.,抗炎抗渗出,：改善患者肺部渗出，改善,ARDS,。,3.,对症支持治疗,：协助机械通气等抢救措施，帮助患者度过危险期。,13,ppt课件,北京确诊病例救治过程,患者姚某某，女，,7,岁，小学一年级学生。河北人。,父母在顺义后沙峪从事屠宰、贩卖活禽业，,4,月,6,日屠宰来自天津和河南的鸡。,4,月,11,日六时，患儿发热、咳嗽，眼分泌物增加，咳嗽较轻，无流涕，咽稍痛，,8,点半在地坛医院就诊，,10,时左右体温升至,38.6,度，收治感染,2,科病房，时测心率,116,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，眼结膜充血，咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺有局限湿罗音。,血常规白细胞总数正常淋巴细胞减少，中性粒细胞增高，血气基本正常，但吸氧情况下，氧饱和度,95%,，胸片及,CT,右下肺呈磨玻璃影、实变影,收住院后，检测咽拭子，流感抗原筛查检测阴性。第二次弱阳性。朝阳甲流通用引物核酸检测阳性，检测,H7N9,核酸阳性，国家,CDC,复测阳性。,14,ppt课件,北京确诊病例救治过程,入院后体温持续上升，最高体温,40.2,度。入院后,15,小时，,2013,年,4,月,11,日晚,12,时左右，口服达菲，次日体温仍持续不退。,12,日下午,3,时，中医四诊：发热，周身灼热，不恶寒，无头痛及周身疼痛，无汗，纳差，大便两日未行。舌红，苔薄白，脉滑数。,中药银翘散和白虎汤。,服药六小时后，汗出热退。,3,月,13,日、,14,日体温正常，,CT,磨玻璃影实变影吸收。,15,ppt课件,舌像,12,日,14,时,12,日,17,时,16,ppt课件,胸部影像学表现,17,ppt课件,江苏省中医药救治病例,付某，男，,55,岁，因发热伴咳嗽、咳痰,5,天，由门诊拟为中医：风温；西医：右肺肺炎，,2013,年,4,月,10,日收住入院。,5,天前，无明显诱因发热恶寒，咯黄浓痰，痰中带血，来我院急诊，,T40,，血常规：白细胞计数：,3.28*1012/L,，,CRP,：,36mg/L,。胸部,CT,：右下肺及右中肺片状影，左肺尖肺大泡，两侧胸膜增厚粘连。,入院,T39.2,，呼吸,22,次,/,分，,BP:108/70mmHg,，白细胞计数：,2.86*1012/L,，单核细胞百分比：,9.4%,。,治以：疏风清热，肃肺平喘,麻黄 杏仁 生石膏 生甘,桔梗 大贝母 知母 连翘,金银花 淡竹叶 丹皮 黄芩,18,ppt课件,19,ppt课件,入院后,3,天，体温仍在,39.440.2,。考虑病毒性肺炎，加用奥司他韦,75mg bid,及抗感染氢化可的松等对症处理。体温持续不降。,4,月,11,日，体温,40.2,。,4,月,12,日，,39.8,。心率,100,次,/,分，白细胞计数：,1.2*109/L,。,高热不退，伴有胸闷气喘窘迫，肺部影像学病变进展，重症肺炎、呼吸衰竭，病情危重，转入,ICU,。予无创呼吸机辅助呼吸。,予以：清气凉营，清热化痰平喘。,西洋参 葶苈子 紫苏子 桑白皮,炒山栀 薏仁 大贝母 石膏,水牛角 熊胆粉 茅芦根 甘草,复方薤白胶囊,2.1g tid,；,5%GS 250ml+,热毒宁,20ml,20,ppt课件,服清气凉营，清化痰平喘中药3天及热毒宁输液后，体温逐渐下降。,T:38.8、37.8、37.2、36.6,21,ppt课件,19日查房：经抗病毒、抗炎、抗感染、严格控制出入量、营养支持、维护内环境稳定、中医药等综合治疗后，病情趋于稳定，体温正常已有三天，咳嗽、咯痰、咯血、胸闷气喘等症状较前明显好转，已能间断脱机，脱机后生命体征稳定。,症状、体征及实验室辅助检查均较前改善，向省内专家组汇报患者病情后，专家组同意治疗作相应调整。,停用奥司他韦抗病毒治疗。,抗炎治疗方面：今日甲强龙由40mg静推q12h减量至40mg静推qd，使用3天后，撤去甲强龙抗炎治疗。,3.继续中医药治疗。,22,ppt课件,20,日,7,：,30,查房，患者目前脱机中。昨日已能脱机,3,小时以上，在脱机情况下，复查动脉血气示：,PH7.45,、,PCO2 47cmHg,、,PO2 90mmHg,、,SO2 97%,、,Lac1.4mmol/L,、,HCO3-32.7mmol/L,、,BE7.5mmol/L,（鼻导管吸氧,5L/min,下所测）。,21,日,8,：,00,，神志清楚，精神尚可，自凌晨,2,点已脱机,6,小时，,SO2 99%,，,T36.5,R20,次,/,分，心率,80,次,/,分,BP102/68mmHg,。无发热恶寒，无气喘咳嗽，咯痰量少，未见血丝，胸中烦热已除，唯仍稍觉乏力，大便转软。舌质淡紫红，苔黄腻，中间腻苔渐化，苔面津液渐增，脉细滑,继服中药煎剂及复方薤白胶囊，苔仍黄垢腻，湿热之邪氤氲，考虑前方有效，故清热化湿泄浊治疗不变，复方薤白胶囊宽胸泄浊继服。汤剂方面，前方加减，复入丹参、白术活血健脾益气。,西洋参,8g,苏子,12g,桑白皮,12g,生苡仁,20g,蔻仁,7g,草果,8g,石菖蒲,12g,槟榔,12g,苍白术各,12g,桔梗皮各,8g,枳壳,12g,茯苓,20g,淡竹叶,15g,芦根,20g,黄芩,12g,丹参,12g,六一散,15g,23,ppt课件,4 月24日查房,已脱机,72,小时，无胸闷气短，SO2 97-98%，胸部CT左肺阴影明显吸收，右下浸润性变，肺大泡，两肺
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