内科危重病人初步识别与处理共32张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科危重病人初步识别与处理,郑威扬,12-11-15,内科危重病人初步识别与处理内科危重病人初步识别与处理,郑威扬,12-11-15,口体温,口血压,生命体征,率,口呼吸频率,氧合,口神志,听说训练是语文基本功训练的重要组成部分。由于以往考试型式及旧的教学观念的影响，农村小学严重存在着重读写、轻听说的不良倾向。事实上，“说”和“写”相辅相成，教师应在“说”上做文章，以说促写，提高学生表达能力。,一、通过“听、读”训练，让他们“学”说,（1）听中学说。一般人在低幼阶段，口头表达能力都远远高于书面表达能力，这就是“听中学说”的成果。进入小学以后，教师应努力使孩子们的这种习惯保持下来。课堂上，教师可随时提问:“谁能重复一下老师刚才说过的话?”“前面那个同学说得非常好，谁能学说一遍?”这样，既能提高学生“听”的注意力，又有助于他们养成听仔细、听明白、听完整的良好习惯。在课外，教师可以布置一些诸如“留心生活中大人们的对话”“倾听市场上买卖双方的交谈”“收听新闻广播、少儿节目”等听话训练。,（2）读中学说。语文教材是经过严格选择和组织的书面语言材料，是人们学习和运用语言的典范。很多语言大师“出口成章”，就在于他的语言能够像书面语言那么准确、鲜明、生动、感人，富有思想性和逻辑性。要使学生的口头语言上一个较高的档次，还要组织他们在读中学说。在学生读正确、读流利的基础上，通过教师示范和指导让学生表情朗读，使其在理解文章内容的基础上，练习将作者的思想感情通过自己的“口头”充分表达出来。抓重点词句，抓语气，分角色朗读和“课本剧”表演等都是这种练习的很好形式。,二、采取多种形式，让学生“练”说,“练说”可以按照读后、观后、文后三步进行。,（1）读后练说。它的代表形式是复述课文，这是“练说”的初级形式。它以课文内容、主要情节的理解和记忆为基础，以文章的脉络为线索，以文章的语言为借鉴，让学生用自己的话说起来，就像有了根硬实的“拐棍”。随着学生能力的增强，创造性复述、续编和评述也相继成了“读后练说”的重要形式。,（2）观后练说。它的最初形式是“看图说话”。它既没有现成的语言供借鉴，也没有明确的思想、清晰的条理可依托。教师需指导学生抓住重点、有条理地观察，还要激发联想和想象，引发情感共鸣。在此基础上，让学生“看图说话”就容易多了。这种练习应逐渐扩展到观看影视节目、观察生活后口头述说一段话。,三、保护学生表达欲望，使学生“敢”说,说话，尤其是当众讲话，是一项技能。大多数学生上课回答问题全班一起说能对答如流，如果单独叫起来就张口结舌，或者有的学生开始有一肚子的话要说，因缺乏勇气最终还是一句话也说不出来。其实这种现象很正常，任何技能的习得，必须经过反复地训练。也就是说简单的事情重复做，重复的事情用心做。想让学生能当众说话，一定要给他们练习的机会，“缺啥补啥，求啥得啥”。在课上，教师要常以和蔼亲切的态度、温柔委婉的语气、鼓励性评价组织教学，营造一种轻松、愉悦的课堂氛围，让学生感觉到面前的老师是可亲近的，愿意把自己知道的、想说的说出来。当学生回答问题时，教师应该给予鼓励，让学生感到自己的表达方式是被接受和被认可的，以此来激发学生说话的信心和勇气。“好为人师”与“争强好胜”是人与生俱来的两个特质。不管什么样的人，只要是发现自己的行为被别人承认和接纳，他或她都会表现出对自己这一行为的高度热情，帮助弱者是人的天性，孩子更是如此。切忌指责、抱怨、训斥学生，更不能运用外部压力迫使学生当众说话，以免造成学生的心理负担。当然在给予学生肯定和鼓励的同时，要经过多次纠正指导并加大难度，学生才能逐步改正缺点不断上进，久而久之就养成了踊跃发言，无所顾虑地表达自己真实情感的习惯。,四、发展思维能力，让他们“会”说,广积才能薄发，人非生而知之，没有“进”也就没有“出”；没有积累，也就没有倾吐；没有吸收，也就没有表达。学生不养成良好的阅读习惯、阅读量就远远不够。农村学生，其生活的环境缺少练习普通话的机会。即使他们使用普通话表达自己的想法，其语言也夹杂着大量的方言，极其不规范。而积累系统、规范、精确的书面语言恰恰能纠正学生语言表达上的缺陷。而大量的书面语言从何而来，从拓展阅读中积累得来。因此，平时加强学生的书面语言的积累是非常必要的。,学生在说话过程中，需要边听、边想、边说，逐步才能做到耳灵、脑活、嘴快。我认为要使学生会说，把话说好，首先要让学生把话说得正确、流利、有条理；然后进一步要求学生说话时神情自如，落落大方，或站或坐，动作表情切合说话的内容；最后要求学生根据听话对象和不同环境，做到注意尊重他人，说话得体。这就要求教师在平时的教学中，加强听说训练。,五、创设情境使学生想说,兴趣是最好的老师，任何人都会对自己感兴趣的内容产生欲望，语言表达的学习同样如此。一个人不发言不等于不会说话，主要在于她想不想说。往往当一个人心情愉快、感情激动时，话“匣子”才能打开。农村许多学生苦于没有说话的机会，教师在教学中（尤其是阅读教学中）重讲解轻训练，重分析轻感悟，重理解轻运用，家长劳动任务繁重没时间和孩子交流。因此学生有话没处说也不想去说，要解决这个问题，教师就要尽可能地解放学生，经常开展语文实践活动，创设情境。只有当学生有了想说话的愿望时，他们才会情绪高涨，畅所欲言，学生的口头语言表达能力也就在积极的言语活动过程中得到锻炼和发展。在教学中教师尽量在每篇课文中创设一定的情境，使自己也成为语言训练的参与者，充分重视学生的语言实践活动。借助课文内容创设语言训练的情境，可以使语言实践活动来代替语言的繁琐理解，这不仅能让学生得到了语言表达训练的机会，而且使其积累丰富多彩的课文语言。,总之，“说话”训练是集语言、思维、观察、表达，听、说、读、写和课内、课外于一体的综合训练，加强“说话”训练是社会对农村小学语文教学提出的要求。作为教师，我们一定要从加强农村小学语文课堂中的说话教学中，让农村的孩子们敢说，能说，会说。,“读者意识”是中小学作文教学中的一种教学观念，也是当今教育教学改革建设下兴起的一种提升作文写作能力与写作素养的培训方式。在语文作文教学中“读者意识”主要是指学生习作过程中将自身带入到读者的角度，从而实现情感上的倾诉与沟通。相对于国外作文教学而言，我国对作文教学中“读者意识”培养的重视存在一定的欠缺，从而导致现今我国中小学生的写作作品出现内容脱离实际、语言表达匮乏、表达逻辑反复等现象的产生。因此，随着教育教学改革发展，在初中作文教学中培养学生“读者意识”已成为教学研究的重点内容，基于此，本文对读者意识培养渗透的方法进行了分析与阐述，以供借鉴。,一、转变思想观念，树立读者意识,观念的转变是接受新事物、培养能力的先决条件也是关键基础，因此实现作文教学中“读者意识”的培养与渗透，就需要实现转变教师教学与学生学习的观念。,（一）教师教学观念的转变,教师对于学生而言具有一定的标榜作用，教师的行为以及评级对学生的学习具有重要的影响作用。因此，教师在不断提升自身语文素养的基础上，应结合新课标改革要求，充分发挥自身的指导与引导作用，在实际的作文教学中采用读者意识的教学方法，树立学生作文写作的“读者意识”。例如，在教学评价环节中，教师在基于“读者意识”本质的基础上，改变自身评价者的身份，从多重角度实行有效评价，即教师在阅读学生作文时，除以教师的角度对文章写作技巧、写作表达能力分析与评价外，也应将自己视为一名读者，对文章进行分析和鉴赏，理解学生作文所具有的情感内涵，将自身所感受的情感反馈给学生，从而实现教师与学生之间的有效沟通，推动学生写作过程中“读者意识”的形成与培养，强化学生作品的内涵与价值。与此同时，教师在教学过程中，应结合初中生的成长特性，从学生的角度出发对学生思维的创新与个性化的发展给予热情的鼓励、合理建议，尊重学生的创作成果，用以调动学生的参与性和自信心，实现作文教学质量的提升。,（二）学生学习观念的转变,目前，在作文教学的学习过程中，多数学生并没有意识到作文教学对自身成长的重要性以及感受到写作所具有的乐趣，而是在以“提升成绩”为目的的基础上进行作文学习。因此，转变学生学习观念，激发学生写作兴趣已成为当今教育教学的重点，而兴趣的提升在于学生?x者意识的培养。基于此，教师在教学过程中，首先要强化读者理论知识的相关讲授，使学生对读者意识的写作练习，具有清晰而明确的认识，理解其所具有的重要性；其次，避免学生对写作工具书的依赖，提升学生文章内容，从而使学生感知作文教学的最终目的，养成学生正确而科学的读者观和写作习惯。例如，教师在教学过程中通过利用记周记、记日记的教学手段，引导学生注重对事物与自我情感的抒发，培养学生观察能力、表达能力、创造思维能力，提升学生与文本的对话意识，从而强化学生读者意识的树立。,二、在课堂教学中培养渗透读者意识,课堂是教学活动实行的主要场所，因此在课堂教学中有效渗透读者意识学生作文学习效率以及教师作文教学质量具有重要意义，也是实现“读者意识”培养的关键途径。对此教师可以从以下几方面实现“读者意识”的培养渗透。,第一，在表达能力训练的过程中渗透读者意识。例如，教师通过开展学生主题辩论、演讲等活动，在锻炼学生口语表达能力的同时，引导学生学会倾听，在倾听过程中明确他人的心理活动与对作品的需求，即应用类推法，感知读者对文章主题的感知与渴求，从而强化学生读者意识的培养。,第二，为学生提升假想读者，实现读者意识的渗透。例如，教师在初中作文教学过程中，通过为学生创设语境环境，即在教学前，教师以“中国一日游”为语境主题，为学生创建一个写作语境，使学生在明确写作主题、写作对象、写作类型的基础上，实现创作。,此外，教师也可以通过课外阅读的形式，引导学生以读者的身份感知作品作者的写作思路、写作技巧和创作情感，使学生在感知到读者意识重要性的基础上，端正作文写作态度，强化作文写作能力。,三、在教学实践中培养渗透读者意识,在初中作文教学中，实践活动是不可或缺的存在，是对学生书面学习训练与检查的重要途径。但在实际作文实践过程中，过于虚拟化的实践游戏并没有在一定意义上给予学生有效的反馈，从而在一定程度上使其趋向形式化发展，无法激发学生学习兴趣。对此，教师在实践教学中应实现学生作文与读者的真正交流，加强读者意识的渗透。例如，教师通过组织班级作文竞赛活动，并设立“最佳描写奖”“经典语句奖”“最佳作品奖”“进步优异奖”等奖项，从多重角度激发学生学习兴趣和主动参与性，挖掘学生写作的潜在能力，从而实现学生作品与读者的有效沟通与反馈。与此同时，教师也可帮助并鼓励学生向文学社和相关单位进行投稿，推动学生对社会生活的了解、强化学生对读者阅读需求的理解与感知，在增强学生自信心的基础上，培养学生的读者意识，实现作文教学的教学目标。,结论：总而言之，在初中语文教学中培养并渗透“读者意识”，不仅符合新课程改革的要求，也有助于推动学生作为写作素养、作文创作能力的优化发展，从而促进学生语文素养、表达能力、创新思维等综合素养与品质的培养与提升。因此，教师在作文教学过程中应有效实现“读者意识”思维与行为上的渗透，用以实现教学目标，提升教学质量。,口体温,口血压,生命体征,率,口呼吸频率,氧合,口神志,般处理,口床旁看病人,复核生命体征,必要时监护,是否需要建立通路,必要时立即支持,患者生命体,征不稳定时不得离开床旁,口分析原因,急查基本化验指标和影像学指标,a Check医嘱,有无禁忌药物?改变饮食和护理级别,判断预后和可能需要采取的措施,向家属交待病情,口确认抢救同意书,般处理,口基本化验指标,口血常规、肾全、血气,肝功、血氨、胰功、心肌酶、NT-proBNP、凝血、,感染四项、尿常规、尿hCG、便常规+OB,口影像学检查,口胸片,口B超、头颅CT、CTPA,口床旁or外出?,般处理,口外出检查,Why:是否可替代?决定治疗或预后?风险(转运同,意书),eWho:患者、领导(总值班)、放射科、B超科,o What:监护;氧源、装置、皮球;泵、抢救药物、,液体、